麻醉与过敏分解.ppt

① 患者，男，50岁，风心，全麻下二尖瓣置换。 ② 行抑肽酶过敏试验： 278KIU /20ml,IV〔14 KIU/ml〕 观察10min无异常 抑肽酶过敏试验阴性过敏性休克1例 〔景卫山,等. 河南外科学杂志, 2004 ,PLA153医院〕 随即： 静脉缓注抑肽酶至1668KIU时 BP骤降至60/40mmHg HR↓ 42 bpm SpO2测不出 Pawy 38 cmH2O 面部潮红 ③ 急救： 去氧肾上腺素200μg , 血压不升； 肾上腺素0.2mg，血压回升； 苯海拉明20mg，葡萄糖酸钙1g后恢复 。 ④ 过敏试验并不可靠！ ① 患者，男，8岁，全麻扁桃腺摘除术。 术前无特殊，无过敏史 。 ② 诱导用咪唑安定-依托咪酯-琥珀胆碱，插管顺利. 琥珀胆碱类过敏反应1例 〔方开云,等. 中华麻醉学杂志 2005,25：477 .贵阳医学院附院〕 听诊双肺呼吸音弱，明显哮鸣音，气道阻力明显增大. SpO2 100→80% 拟为导管过深，拉出少许. 静注地米5mg. 孝鸣音渐消，SpO2 80 → 100%. 医生要求手术.又注琥珀胆碱50mg.支痉复现! ③ 考虑类过敏反应，手术暂停. ① 患者，女，9岁，全麻，拟肠穿孔，剖腹探查术。 术前无过敏史； 但长期发热，T40oC，ECG有T波改变，肺炎。 ② 诱导用咪唑-芬- 依托-阿曲库铵后，面罩给氧困难. 阿曲库铵类过敏反应1例 〔方开云,等. 中华麻醉学杂志 2005,25：477 .贵阳医学院附院〕 明显哮鸣音，气道阻力大. SpO2 95→80→37%，HR85→42bpm→室颤 复苏成功,静注地米5mg,20min后好转. 因必须手术，又注阿曲库铵10mg. 支痉复现 ! 静注地米5mg好转.改吸异氟醚完成手术. ③ 考虑类过敏反应.术后阿曲库铵0.1mg/ml皮试阳性. Anaphylaxis during Anesthesia 过敏 Nanjing Medical University G L. ZHANG 麻醉病人 过/类过敏反应特点 南京医科大学 张国楼 手术中出现严重问题比较罕见(0.4%) 但其中的1/3与麻醉有关 过敏/类过敏反应是导致麻醉病人发生 严重并发症和死亡的重要因素之一 用药种类多,过敏反应几率高 复合用药多,致敏原难寻找 病人主诉少/无,诊断靠指标 急救条件好, 治疗成功率高 过敏史比过敏试验更重要 围麻醉期 过敏反应特点 用药种类多,过敏反应几率高 复合用药杂,致敏原难寻找 病人主诉少/无,诊断靠指标 急救条件好, 治疗成功率高 过敏史比过敏试验更重要 围麻醉期 过敏反应特点 麻醉病人过敏/类过敏反应发生率 ［ David,et al. Anesth Analg, 2003, 97：1381.］ 难以估计 目前估计值 1/3500-13000 澳大利亚值 1/10000-20000 挪威报道值 1/6000 女性/男性 3/1 抑肽酶,魚精蛋白,局麻药等 2.9 其他 吗啡,哌替啶 1.4 阿片类药 右旋糖酐,明胶类 2.7 胶体溶液 硫喷妥钠,丙泊酚 3.7 镇静催眠药 青霉素,其他β-内酰胺类 8.0 抗生素 乳胶手套,导管,止血带 12.1 橡胶乳胶 琥珀酰胆碱,阿曲库铵,罗库溴铵 69.2 肌松药 常见药物或器材 发生率(%) 致敏原 相关致敏原 ［Laxenai