2011胃疡病(消化性溃疡)诊疗方案[精].docVIP

县中医院内二科优势病种 诊疗方案 胃疡病（消化性溃疡） 诊疗方案 2011年3月 修订 胃疡病(消化性溃疡) 县中医院内二科优势病种 （2011年） 胃疡多因情志郁怒，饮食不节，或因外邪侵扰，药物刺激等，使脾胃失健，胃络受损而出现溃疡。以经常性胃脘疼痛为主要表现的内疡类疾病。将TDP治疗器电源插头插入220V插座内，打开电源开关，待预热5分钟，方可进行辐射治疗。辐射距离：辐射处皮肤距离辐射板30～40公分。辐射时间每次辐射0分钟每日1至2次，710天为一疗程。 三、护理 （一）辨证施护 1.环境与生活起居护理 （1）病房环境适宜，使病人安心休养。 （2）脾胃虚寒证要注意防寒保暖，病室应向阳，室温可略高，多加衣被。胃阴亏虚证喜凉恶热，室内宜湿润凉爽。 2.给药护理 （1）严格遵医嘱用药，注意用药后的反应。 （2）溃疡病人一般不应长期服用阿司匹林类的药物，如果需要应严格遵照医嘱，并同时观察有无溃疡病的发作或加重。 （3）中药汤剂宜少量多次温服，脾胃虚寒证者中药宜热服，并在胃痛发作前服效果较好。瘀血停滞证中药宜饭前温服，以活血化瘀，和胃止痛。 3.饮食护理 （1）饮食宜清淡、富营养、定时定量为原则，戒烟酒、浓茶、咖啡等。忌食肥甘厚味、辛辣刺激食品。 （2）湿郁脾胃证以清淡易消化食物为宜，可食用冬瓜汤、薏米汤等。肝气犯胃证饮食宜清淡疏利，常食大蒜、萝卜、洋葱、柑橘等，忌食土豆、南瓜、红薯等食品。胃阴亏虚证饮食宜偏凉润，多食梨、百合、苹果、藕、绿豆汤、莲子汤等，脾胃虚寒证饮食宜温食，可常食姜、葱等，忌生冷瓜果。瘀血停滞证饮食应给予流质或半流质，出现呕血或便血者应暂禁食。 4.情志护理 加强情志护理，避免不良刺激，保持心情舒畅。尤其是肝气犯胃证，及时做好心理疏导，保持精神愉悦，积极配合治疗。 5.对症护理 （1）在溃疡活动期症状较重时，需卧床休息几日甚至1-2周。卧床期间做好病人的生活护理。 （2）注意观察病人腹痛的部位、时间、性质及与饮食的关系等，以便区分是胃溃疡还是十二指肠溃疡。如疼痛加剧，呈持续性，应警惕穿孔的可能，并及时与医生联系，积极处理。 （3）观察病人大便颜色，警惕因溃疡出血而引起的血便或黑便。同时还应注意患者有无头晕、心悸、出冷汗甚至休克等失血表现，一旦出现及时报告医生配合处理。 （4）可配合穴位按压或针刺治疗胃痛。 （二）健康指导 1.做好情志护理，向患者解释精神因素对胃疡病的发生、发展有重要影响，应保持乐观的情绪，规律的生活，劳逸结合，在季节更换时更应注意，以防溃疡复发。 2.了解饮食习惯，必要时推荐食谱，改善原有饮食习惯。 3.遵医嘱用药，如有腹痛、解黑便等现象及时就诊。 四、疗效评价 （一）疗效评价标准（参照《中药新药临床研究指导原则》及《中医内科常见病诊疗指南》） 1 主要症状疗效评价标准 按症状轻重分为4级（0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），积分分别为0分、1分、2分、3分。 主要症状的记录与评价。 评定标准：①临床痊愈：原有症状消失； ②显效：原有症状改善2级者；③有效：原有症状改善1级者；④无效：原有症状无改善或原症状加重。 2 证候疗效评定标准 采用尼莫地平法计算。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100% （1）临床痊愈：主要症状、体征消失或基本消失，疗效指数≥95%。 （2）显效：主要症状、体征明显改善，70%≤疗效指数95%。 （3）有效：主要症状、体征明显好转，30%≤疗效指数70%。 （4）无效：主要症状，体征无明显改善，甚或加重，疗效指数30%。 3 胃镜下疗效评定标准 （1）临床治愈：溃疡疤痕愈合或无痕迹愈合； （2）显效：溃疡达愈合期(H2期)，或减轻2个级别； （3）有效：溃疡达愈合期(H1期)，或减轻1个级别； （4）无效：内镜无好转者或溃疡面积缩小小于50%。 （二）疗效评价 2010年我科实施优化诊疗方案，针对治疗难点，在临床应用中，发挥中医特色疗法个体化治疗方案，将具有针对性的外治疗法联合使用，在临床上取得明显疗效。 五、中医治疗难点分析 临床实践表明，通过中西医结合，中医特色疗法个体化治疗，对于改善患者症状、提高溃疡愈合质量、降低溃疡复发率具有较好疗效，但临床使用中医药的治疗仍存在一定的困难，主要问题如下： 1. 部分患者症状容易反复。运用中西医结合，中医外治疗法对于改善症状能够提高疗效，对部分患者能够减少症状反复发作情况，远期疗效令人满意，但是目前重复率不高，仍有大部分患者容易复发。 2.消化性溃疡复发率仍然较高。虽然经过努力，中西医结合治疗消化性溃疡的复发率有所下降。 六、对策与思路 1.缓解症状方面：拟立足于目前本专科中医特色疗法治疗方案，以中医药辨证论治结合中医经络外治方法的应用，开展深入的临床及科学研究，探索其规律性，以期总