眼内超声诊断一解析.pptVIP

眼内超声诊断（一） 1956年Mundt等首先利用工业探伤仪检查眼病。此后超声仪不断改进完备，眼科医生对超声医学的认识不断加深，加之超声探查对人体无害，可明确显示病变，操作简单，仪器价格比较低廉，应用较普遍。我国宋国祥教授于1962年开始将超声波应用于眼科，至今已成为眼科疾病，尤其是眼内肿瘤和眼眶病诊断中不可缺少的检查。 超声原理 声的反射是超声成像的基础，当超声自第一介质向第二介质传播时，如果两者的声阻差异大于0.1％，在其界面便发生反射，部分声能反射而回，称回声（echo），界面两侧介质声阻差异越大，该界面反射性越强，其余声能量继续传播，每遇一个声阻界面便发生一次反射。超声图像便是这些回声的再现。相邻介质声阻差异愈大，反射的能量越多，回声越强。 声阻差 声反射 内回声 发现病变 声衰减 病变性质 病变正常 恶性良性 实性囊性 尾影：如声束在传播过程中遇到与换能器平行的镜面型大界面，其两侧声阻抗差别较大，产生很强的反射波，导致界面后的透声波很弱，而强反射波在此界面和换能器之间以较少的声衰作多次来回反射，形成多段逐次畸变的重复反射图像。 典型者如含气的肠管或注入气体的眼球 声衰：超声波在介质中传播时，因波束发散、吸收、反射、散射等原因，使声能在传播中减少的现象。 声影：超声波在遇到强反射面或声衰很大的组织时，其后方出现超声不能达到的暗区。 生物测量： S=V*T S：距离；V：某一介质中的声速；T：在该介质中的传播时间，等于前后界面反射的时间差 眼部超声特点 对所有皮肤完整的病人是安全的。 超声在介质中传播，与组织发生摩擦，部分声能转变为热能而被吸收， 但产热极少。 不用高能声波，眼部扫描的超声能大大低于胎儿扫描的声能。 与磁性及放射性无关。 频率非常高，眼用超声扫描仪一般为7.5/10/20MHz，UBM一般为35/50MHz或更高，故能获得很高的分辨率，显示眼部微小结构，相应的，其穿透能力较弱。 10MHz B超轴向分辨率0.12mm，侧向分辨率0.3mm 眼球解剖 角膜：横径11.5-12mm，垂直径10.5-11mm。 巩膜：眼球壁超声反射最强的结构，常作为眼内病理膜诊断的生物学参数。 葡萄膜：分为虹膜、睫状体、脉络膜，占眼球65%的血流，营养视网膜外层。B超一般只能观察后部脉络膜。 视网膜：极薄，生理状况下B超不能区分视网膜和脉络膜的界限。 晶状体：双凸透镜，直径约9-10mm，厚4-5mm。 玻璃体：轴长16.5mm±0.26mm，体积4-4.5ml，在玻璃体基底部、视盘、黄斑及视网膜大血管处与视网膜紧密粘连。玻璃体缺乏血管和神经，病变常破坏其均一性，可被超声探查出来。 眶内段视神经：长25-30mm，宽3-4mm，走行弯曲，略呈“S”形。视神经与超声声束平行，显示为暗区。 眶内脂肪：内部分布较多的血管和神经，呈高回声区。 基本操作 轴位扫描：患者第一眼位，探头置于角膜上。 操作容易，定向方便，但因晶状体声衰显著，显示眼后节及某些眶部病变需较高增益，分辨率降低，损失信息，主要用来显示后极部病变。 横向扫描：探头平行于角膜缘，探测对侧眼底。操作时探头标志要朝向鼻侧或上方。 避开了晶状体，可获得更高的分辨率。 纵向扫描：探头标志总是指向角膜中央 适于显示病变的前后边界，了解病变与视神经的关系 一.视网膜脱离（RD） 在胚胎发育中，视杯外层形成RPE，视杯内层形成retina的内九层。 二者之间有潜在腔隙，是发生RD的解剖基础。 1.孔源性视网膜脱离 玻璃体暗区可见一弧形强回声光带与视盘或球壁相连，其下为无回声暗区。 新鲜的RD，光带规则，纤细光滑，凹面向前，后运动不明显，但巨大裂孔的RD也可出现明显的后运动。 降低增益，RD光带与球壁光带近于同步消失。 视网膜全脱离时，可呈漏斗形光带，周边达锯齿缘，向后与视盘相连。 陈旧性RD，漏斗部分或完全闭锁可形成Y或T形光带。 RD呈波浪形，表明视网膜隆起高低不一；光带有较厚的皱褶，提示早期增殖性玻璃体视网膜病变；陈旧性RD光带宽窄不一，其上可有囊样暗区；视网膜下纤维增殖成网状，视网膜僵硬、皱缩，缺乏后运动；更严重者视网膜回声减弱，可能误认为玻璃体病变。 强光带横跨视盘之上，但不与视盘相连的，不是RD A超：在组织敏感度，声束与RD垂直时，波幅高度为100%，陡峭的波峰少于3个高频结节；波幅97%或多个结节应考虑膜组织；当RD皱缩或有致密的