吴门针灸疗法治疗强直性脊柱炎验案2则.docVIP

吴门针灸疗法治疗强直性脊柱炎验案2则 　　【摘 要】 介绍鲍庆祥教授运用吴门针灸疗法治疗强直性脊柱炎的临床经验，为临床治疗本病提供参考。 　　【关键词】 脊柱炎，强直性；针刺；吴门督灸 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.08.011 　　鲍庆祥教授现任娄东中医民间流派研究会副会长，是太仓市名老中医，娄东医派传承工作室中医学术继承人导师。他曾师从苏州尢氏针灸世家第四代传人――尢怀玉，后又前往北京中医药大学跟随名医深造。鲍庆祥教授从事中医针灸医疗、教研50余载，继承并发扬了吴门针灸流派的理论与临床研究。 　　强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以骶骼关节和脊柱关节慢性炎症为主，并侵犯四肢关节和其他脏器的慢性全身性自身免疫性疾病[1-2]。鲍庆祥教授治疗AS针道深厚，在多年临床工作中总结出针灸综合疗法治疗AS的治疗方案。笔者有幸跟师学习，颇受教化，故在此将鲍庆祥教授治疗AS验案2则作一介绍。 　　1 病案举例 　　【病案1】 患者，男，32岁，2014年6月 　　4日初诊。主诉：骶髂关节疼痛10余年，伴颈腰部疼痛加重2 d。患者于2004年无明显诱因出现腰部疼痛不适，骶髂关节处尤为明显，后病情逐渐加重，因肢体活动受限，行动不便，不能工作，遂至上海某骨科医院就诊并住院治疗。经检查HLA-B27（+），红细胞沉降率（ESR）20 mm?h-1，C-反应蛋白（CRP）58 mg?dL-1，确诊为AS，给予硫氮磺吡啶肠溶片0.25 g，每日3次，口服；吲哚美辛肠溶片0.25 g，每日2次，口服；以及其他疗法治疗（具体不详），2个月后出院。自此患者先后到上海、太仓各医院就诊，并且服西药治疗（具体用药不详）。近日患者颈腰部疼痛难忍，并出现膝关节肿痛，双下肢活动不利，自诉服西药后胃脘腹部疼痛不适，遂来就诊。刻下症见：患者神清，精神可，骶髂关节疼痛，颈、腰部酸痛明显，坐位疼痛加重，双膝关节肿痛，行走困难，劳作不能，每服西药后胃脘不适，夜寐欠安，纳呆，舌质紫暗，苔白厚腻，脉濡涩。查体：脊柱侧弯，颈椎、腰椎旁有压痛，骶髂关节处酸痛，双膝关节红肿灼痛。四肢肌张力正常，腰背部肌肉板状僵硬，直腿抬高试验（-），“4”字试验（+），颈部活动度偏小，脊柱活动度受限，生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：脊柱正侧位X线片示生理曲度轻中度改变，腰椎正侧位X线片示L4～5椎体轻度骨质增生，骨盆正侧位X线片示骶髂关节边缘密度略高，抗“O”（-），ESR 24 mm?h-1，类风试验（±），CRP 60 mg?dL-1；丙氨酸氨基转移酶（-），谷草转氨酶（-）；肌酐（-），尿素氮（-），尿酸（-）。西医诊断：AS。中医诊断：痹证（痰瘀闭阻）。治疗原则：温肾通督，补益肝脾。针灸主穴：华佗夹脊穴，肝俞、脾俞、肾俞。配穴：印堂、百会、足三里、阳陵泉、三阴交、曲池、合谷、太溪、昆仑、太冲。其中肝俞、脾俞、肾俞、夹脊穴、足三里、阳陵泉、太冲给予温针灸共施2壮，余穴留针30 min，每日1次，隔日治疗1次，10次为1个疗程。此外每年大伏天及大寒天行吴门督灸（即在患者督脉上从大椎穴处至中?s穴处，铺吴门督灸，并施灸3大壮，均于大伏天、大寒天每日午时至子时点燃熏艾）1次。针灸治疗期间，配合服用吴门中药煎剂，基础方：独活10 g、桑寄生10 g、杜仲30 g、怀牛膝10 g、秦艽10 g、茯苓12 g、桂枝8 g、防风10 g、当归16 g、白芍10 g、鸡血藤30 g、炙黄芪26 g、蕲蛇10 g、狗脊30 g。水煎服，每日1剂，早、晚分服。治疗期间嘱患者停服西药。治疗5个月后，患者不适症状明显减轻，病情稳定，活动尚可。治疗6个月后查体，患者颈腰疼痛症状消失，骶髂关节疼痛较前明显缓解，颈腰部活动度均为正常值，日常生活可独立进行，工作可胜任，复查脊柱和骶髂关节X线片示无发展，ESR正常[3]。 　　按语：鲍庆祥教授认为，该患者因本体肾虚髓少，外感风寒湿邪而发为痹证。从针灸角度辨证，为内虚寒证。《黄帝内经》言“病久而不去者，内舍于其合也”“五藏皆有合……”，故其标虽感风寒湿邪发为颈腰膝疼痛不适，行动不便，实已伤脏矣！《素问》曰：“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾；筋痹不已，复感于邪，内舍于肝……肌痹不已，复感于邪，内舍于脾。”患者又因服用西药损伤脾胃，中医学认为，脾胃为后天之本，气血生化之源，此时可谓本虚标实之态。因此，鲍庆祥教授在治疗时，采取温肾通督、调和肝脾的方法。一方面，针刺穴位选主穴为华佗夹脊穴（简称夹脊穴），其系经外奇穴，五脏六腑之气由此处输转，有强督脉之阳、助膀胱之气、调理脏腑之气、疏通经络脉道的作用和功能[4-5]；针刺时，要使患者有一定的针感方为有效针刺，所以针刺手法应有考究。针