輸血前免疫血液学检查.docVIP

输血前免疫血液学检查 广西自治区人民医院输血科 焦伟 一、输血前检查的目的和要求 输血前检查的目的是选择与患者血型配合的各种血液成分，，， 二、输血前检查的内容 输血前检查的内容包括如下几个方面： 1. 2.受血者、献血者ABO和Rh血型鉴定。 3.不规则抗体的筛选和鉴定。 4.交叉配合试验。 5.血小板输注前的抗体检查和配合试验。 6.交叉配血结果的报告和发血。 (一)受血者的病史和标本等检查、核对及处理 病史资料和信息 受血者的有关资料，：，， 2.标本的要求 要求不超过3天的期限，，，，，(二)受血者和供血者ABO和Rh定型 1.ABO定型 最适的反应温度为4℃，，ABO定型试验仅在室温进行。 (1)定型方法：ABO定型方法。 1)定型试剂：ABO血型诊断试剂是以人的血清汇聚而制成的，：，(1：128)IgM抗A或抗B。第二，，A2，A2B，HIV，HCV，HBVABO定型试剂是由来自培养细胞株的单克隆抗体所制成。 2)ABO亚型的鉴定：ABO：A、抗B、抗A1、抗H、抗AIA1红细胞、A2红细胞、B型红细胞和O型红细胞。有些工作者在定型试验中，AB抗血清，A或B型红细胞分类为O型。一般抗AB试剂对Ax型红细胞可增加凝集反应的强度。 (2)ABO定型试验中的常见问题：： 1)：ABO定型中产生异常结果的主要原因，：；；；；；；； 2)血清异常：， 3)红细胞致敏：，， 4)异常基因型：ABO，AB抗原可能为弱抗原， 5)近期输血：ABO血型不一致的血液，， 6)嵌合体血型：， 7)疾病因素导致抗原减弱：，ABO， 8)红细胞多凝集现象：， 9)获得性B：，B”的活性。 10)血型特异性物质过高：，，A和抗B定型试剂，， 11)近期内进行大量的血浆置换治疗：，A或抗B抗体， 12)异常的血浆蛋白：， 13)不规则抗体的存在：，ABO血型抗体以外的不规则抗体， 14)低丙种球蛋白血症：(丙种球蛋白量减低)病例， 15)药物等因素： 16)年龄因素：，， 17)防腐剂因素：，ABO定型差错。 Rh(D)定型和定型试验中应注意的问题 Rh定型主要鉴定D抗原（IgG抗D和IgM抗D）。 (1)导致Rh血型鉴定可能出现假阳性的原因： 1)， 2)受检细胞与抗血清孵育的时间过长， 3)标本抗凝不当，， 4)定型血清中含有事先未被检测的其它特异性抗体， 5)多凝集细胞造成定型的假阳性。 6)鉴定用器材或抗血清被污染， (2)可能出现假阴性的原因 1)受检细胞悬液浓度太高， 2)漏加或错加定型血清。 3)定型血清的使用方法错误， 4)离心后重悬细胞扣时，，5)抗血清保存不当， (3)弱D型(Du型)血型及其鉴定：Du型抗原是RhO(D)的弱抗原，D试剂不产生直接凝集反应，IgG抗D血型用间接抗球蛋白试验反应阳性。因此当我们初次得到Rh阴性结果时，Rh阴性确认试验，IgG抗D定型，Rh阴性，，，Du型。 弱D型(Du型)的临床意义 尽管Du比正常D阳性细胞抗原弱，Rh阴性的受血者后，D的可能。同时若接受Rh阳性的细胞后，DuD抗体。因此，，DuRh阳性，Du型者归类为Rh阴性者。 (三)不规则抗体筛选和鉴定 1.目的和原则 对受血者的血清和血浆，，，A和抗B以外的血型抗体。 抗体筛选试验可在交叉配合试验之前进行或一起进行，， 抗体筛选试验的原则是让受检的血清与已知血型的试剂红细胞即筛选红细胞起反应，37℃中有反应的抗体。 2.抗体筛选和鉴定技术 抗体筛选试验用的试剂筛选红细胞，2或3个人份的O型红细胞成为一套试剂，：DC、E、c、e、M、N、S、s、P、Lea、Leb、K、k、Le、Fya、Fyb、Jka、Jkb，Lua、V、Cw、Kpa、Jsa 类的抗原。 抗体筛选试验不一定能检出所有临床意义的抗体，，， 一旦抗体被检出，，： (1)：(受者)的血清与患者(受者)自身细胞的反应情况， (2)使用试剂细胞中的谱细胞，，， 试剂谱细胞一般是由8--16个人的已知血型的O型红细胞配套组成，，， (3)当患者体内的同种抗体有二种或二种以上时， 作抗体鉴定时，(Liss)、聚凝胺(Polybrene)法及凝胶法等各种技术，， (4)要对谱细胞的反应结果有正确的解释，，： 1) 2)观察受检血清与其自身细胞的反应结果。 3)观察受检血清与酶处理细胞的反应结果。 4)观察反应的格局，，，5)有否溶血现象。 6)在阳性反应的细胞中，， 7)对自身红细胞上的抗原详细检查，， (四) 具有自身抗体的患者血清学检查 患者血清中存在的不规则抗体可分为两类:一类是同种抗体，另一类是自身抗体。自身抗体又可分为冷自身抗体和温自身抗体两类。 1、患者血清中存在自身抗体的几种情况及其对血清学试验的影响 1．1 冷自身抗体 冷自身抗体是较常见的一种自身抗体