喷他佐辛对卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中不良反应的预防.docVIP

喷他佐辛对卡前列素氨丁三醇在剖宫产术中不良反应的预防 　　摘要：目的 观察喷他佐辛对于剖宫产术中卡前列素氨丁三醇引起的不良反应的影响。方法 选择96例存在子宫收缩乏力危险因素的择期剖宫产的产妇，随机均分为喷他佐辛（P组）和生理盐水组（C组）。P组静脉缓慢推注喷他佐辛0.5mg/kg，C组推注0.9%的生理盐水5ml。监测两组产妇手术时间、术中输入量、术毕出血量；监测麻醉前、硬膜外麻醉翻身后、推注罗哌卡因后5min、手术开始前各时间点的血压（SBP/DPB）、心率、呼吸及血氧饱和度（SPO2），记录用药后的各种不良反应。排除不适合的研究对象，最后进行结果分析。结果 C组产妇恶心呕吐和面部潮红胸痛不良反应的发生率高于P组（0.05）。结论 喷他佐辛可有效地减少剖宫产术中卡前列素氨丁三醇注射液引起的不良反应。 　　关键词：剖宫产；喷他佐辛；卡前列素氨丁三醇注射液；不良反应 　　喷他佐辛（pentazocine）为阿片受体激动-拮抗剂，主要通过兴奋κ受体、抑制μ受体而产生良好的镇痛作用，用于术后镇痛，能产生良好的镇痛作用，且副作用少，目前也用于椎管内麻醉寒战的治疗。前列素氨丁三醇注射液（欣母沛）是人工合成的前列腺素F2α的衍生物，是一种前列腺素类药物，常于术中子宫体注射治疗剖宫产术后宫缩乏力引起的出血，此外同时具有收缩血管、支气管、胃肠平滑肌等作用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2014年7～12月于本院拟在硬膜外麻醉下行择期剖宫产术且术中宫缩乏力而使用欣母沛的孕妇98例，年龄22～32岁，身高155～165 cm，体质量60～80 kg，美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级，术前无心、肺、肝、肾、内分泌、神经系统疾病。采用随机数字表法将孕妇随机分为两组，喷他佐辛（P组）49例和对照组（C）组49例。两组年龄体质量孕周比较，差异均无统计学意义（P0.05，见表1）。 　　1.2方法 患者入室后建立静脉通路，监测生命体征，于L2～3椎间隙穿刺行硬膜外麻醉，穿刺成功后，翻身给予2%利多卡因2 ml作为试验量，观察无腰麻现象后置入硬膜外导管，然后将0.75%罗哌卡因15 ml分2次注入椎管内，麻醉平面控制在T5以下，麻醉效果良好。剖出胎儿后，在台上应用欣母沛的同时，喷他佐辛组静脉缓慢推注喷他佐辛0.5mg/kg，对照组推注0.9%的生理盐水5ml。 　　1.3监测指标 记录两组产妇手术时间、术中输入量、术毕出血量；监测麻醉前、硬膜外麻醉翻身后、推注罗哌卡因后5min、手术开始前各时间点的血压（SBP/DPB）、心率、呼吸及血氧饱和度（SPO2），记录用药后的各种不良反应 　　1.4排除标准 ①各时间点的收缩压、舒张压低于或高于术前血压的30%；②心率高于110次/min，低于60次/min者：③血氧饱和度低于90%的患者；实验结束后符合实验标准的患者对照组有42例，实验组有39例。 　　1.5统计学方法 计量数据以均数±标准差表示。采用SPSS 13.0软件包处理。组内采用配对t检验，组间采用方差分析。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组产妇手术时间、术中输入量、术毕出血量比较，差异均无统计学意义（P0.05，见表1。 　　2.2不良反应比较 喷他佐辛组较对照组恶心、呕吐、面部潮红和寒战发生率降低，差异有统计学意义（P0.05），而喷他佐辛组腹痛、胸痛的发生率则明显比对照组降低，差异有统计学意义（P0.05），喷他佐辛组则没有患者出现头痛（见表2）。 　　3讨论 　　椎管内麻醉后发生寒战是临床麻醉过程中常见的并发症，其发生率可达20%～50%[1]，剖宫产手术患者发生率更高。卡前列素氨丁三醇是Ca离子的载体，通过增加胞质内Ca离子浓度，触发肌原纤维收缩，还可直接促进缝隙连接形成，从而增加子宫收缩频率和幅度[2，3]。由于卡前列素氨丁三醇作用部位不具专一性，还可刺激人类胃肠道的平滑肌、支气管平滑肌及血管平滑肌，从而引起恶心、呕吐、胃痛及胸闷、胸痛、血压升高等各种不适和不良反应。卡前列素在减少产妇出血的同时将产妇置于另一个危险之中。阿片类受体分为μ受体、κ受体和σ受体[4，5]，激动μ受体的药物会产生脊髓以上镇痛，引起呼吸抑制、减少胃肠蠕动、恶心呕吐、心率减慢和药物依赖性；激动κ受体的药物会产生脊髓镇痛、镇静和轻度的呼吸抑制。本实验中喷他佐辛组恶心呕吐发生率明显降低原因可能是兴奋κ受体、抑制μ受体使得胃肠蠕动减弱、恶心、呕吐，可使胃肠平滑肌松弛，减少恶心、呕吐的发生率。喷他佐辛组患者面色潮红的发生率比对照组的发生率降低，可能与喷他佐辛在提供镇痛的同时能提供一定的镇静作用有关。 　　喷他佐辛是对阿片受体兼有激动和拮抗作用的药物，主要激动κ受体，对μ受体则有不同程度的拮抗作