射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症的临床观察.docVIP

射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症的临床观察 　　摘要：目的 观察射频热凝靶点术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 140例腰椎间盘突出症射频热凝靶点术适应症患者，分为采用射频热凝靶点术治疗组（A组，n=70），传统治疗（牵引、针灸、推拿、物理治疗等根据患者病情选择合适的方法）组（B组，n=70）。分别于治疗后3个月、6个月、1年电话随访进行疗效评价。结果 A组治疗后3个月、6个月、1年的优良率较B组高（P0.05）。A组20例症状术中完全缓解，例术后7d症状完全缓解，例术后1个月症状完全缓解，2例症状缓解于20d行开放手术治疗。结论 射频热凝靶点术利用高温热凝直接对突出的腰椎间盘治疗，患者术后恢复快、疗效确切、并发症少、费用低。 　　关键词：射频；靶点；腰椎间盘突出症 　　腰椎间盘突出症是一种常见病，是引起腰腿痛最常见的原因，约占门诊下腰痛患者的10%～15%，占住院腰腿痛患者的25%～40%[1]。非手术疗法适用于大多数腰椎间盘突出症患者，仅有10%患者需要手术治疗[2，3]。目前，微创手术治疗腰椎间盘突出症取得满意疗效的关键是根据椎间盘突出特点选择适合的微创手术方法。近年来国内开展的射频热凝靶点术具有损伤小、安全、费用低等特点[4]，我院疼痛科应用射频热凝靶点治疗取得良好的临床疗效。选自2011年5月～2013年5月140例腰椎间盘突出症患者进行临床疗效的研究，取得较好的临床效果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组患者140例，其中男87例，女53例，年龄15～65岁，平均年龄43.6岁。病程3d～5年。病例纳入标准：①临床标准：腰痛伴下肢放射痛，直腿抬高试验小于70°，伴神经支配区麻木或感觉减退，肌力或腱反射改变；②影像学标准：腰椎间盘CT示与临床症状、体征相符节段的腰椎间盘突出。排除标准：①腰椎间盘CT示突出物钙化、游离等，动力位X线片显示腰椎不稳者；②骨性椎管狭窄和严重脊柱退行性改变；③伴Ⅱ°或Ⅱ°以上椎体滑脱；④有腰椎手术史；⑤其他：伴有不适宜手术疾患者。如高血压病、糖尿病血压和血糖未控制，心功能不全、凝血功能障碍、精神疾患、安装起搏器，下肢血管性疾病、有症状的骨性关节炎、其他神经疾患者。 　　1.2方法 　　1.2.1分组 患者随机分为两组，每组70例。A组行射频热凝靶点术治疗；B组行牵引、针灸、推拿、物理治疗。 　　1.2.2治疗前仔细阅读CT片及症状体征确定椎间盘突出的节段及位置确定治疗方案。射频热凝靶点术前根据突出间盘的位置及压迫神经根的情况确定突出椎间盘的靶点位置，以及突出椎间盘在X线正侧位片上的靶点位置，确定穿刺方法选用小关节缘入路，还是安全三角入路穿刺后。患者俯卧位于手术床，腹部垫枕以增大椎间隙便于穿刺。在高频移动式手术X射线机监视引导下将穿刺针尖调整到突出椎间盘的靶点位置。拔出穿刺针针芯，将匹配的电极置入穿刺套管针内并连接导线，启动射频治疗器（采用北琪科技有限公司生产的R-2000B射频热凝器）显示阻抗在150～300Ω证明穿刺针工作端位于间盘组织中，给予低频电压刺激（1.5V，10Hz，1.0mA）试验无异常反应证明穿刺针的工作端距离运动神经较远可安全治疗，依次给予60℃、70℃、80℃、85℃各热凝60s，通常可复制出原有临床症状，根据患者耐受情况继续给予90℃或95℃治疗180s（60s/次，分3次进行）拔出穿刺针和电极，无菌敷贴覆盖穿刺点。术后卧床休息24h，给予甘露醇减轻突出椎间盘周围组织的水肿治疗3d。 　　1.3疗效评价 疗效评价指标参考改良Macnab评估标准判定疗效。①优：症状完全消失，无运动功能受限，恢复正常工作和生活；②良：仍有轻微症状，活动轻度受限，对正常工作和生活无大影响；③可：症状有所改善，但仍有较明显的疼痛，活动受限，影响正常工作和生活；④差：治疗前后无明显差别，甚至症状较治疗前加重。 　　1.4治疗后随访 治疗后3个月、6个月、1年进行来院或电话随访观察其优良率（优+良）及有效率（优+良+可）。 　　1.5统计学处理 计量数据采用SPSS11.5进行统计学分析，率的比较采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患者治疗后均未见并发症和不良反应发生。两组3个月、6个月、1年疗效比较A组有效率和优良率均高于B组（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　腰椎间盘突出症是由于各种原因引起的椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出压迫和刺激脊神经根及马尾神经所表现的临床疼痛综合征。腰椎间盘突出症的治疗方法很多，大致可分为保守治疗、微创介入治疗、外科手术治疗。保守治疗能够使大多数腰椎间盘突出症患者不同程度的改善临床症状，但容易反复发作，开放性手术治疗创伤大，破坏了腰椎的正常生理结构，易引起腰椎不稳、神经