小针刀联合中药治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展.docVIP

小针刀联合中药治疗腰椎间盘突出症的临床研究进展 　　【摘 要】 针刀疗法联合中药内服或外用治疗腰椎间盘突出症，可达到标本兼治，不易复发的效果，是目前治疗腰椎间盘突出症最常用的疗法之一，在临床上发展迅速。文章就其近10年来临床应用现状作一综述，以期更好地指导临床。 　　【关键词】 腰椎间盘突出症；小针刀；中药；综述 　　doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.018 　　腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH） 　　是临床上的常见病与多发病，复发率高，迁延时间长，是腰腿痛的常见原因，严重影响患者的生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。LDH是腰椎间盘纤维环因外伤或其他原因破裂后，髓核突出压迫硬膜囊和神经根，破裂后的髓核液释出的糖蛋白和P物质对神经根产生强烈的化学性刺激[1]，且进一步突出的髓核可因受压神经的肉芽组织刺激与周围组织粘连，神经受到牵拉引起各种临床症状[2]，主要表现为腰腿疼痛、下肢麻木、感觉异常，以及马尾区域感觉功能障碍、大小便排泄异常等。本病属中医学“腰痛”范畴。中医学认为，其病因一是肾虚腰府失养、肾气亏损，加上感受风、寒、湿、瘀等邪，经络痹阻不通而致病，即所谓的“肾虚而客”；二是腰部曾有外伤，使瘀血留滞不荣，肌肉、筋骨不得濡养，再次受外力作用而发病[3]。其主要病机是气血瘀滞不通，不通则痛。 　　有研究表明，80%～90%的LDH患者可以经保守治疗使症状缓解，不需要选择手术治疗[4]。LDH既往的保守疗法主要为中西药物、针刀、牵引、按摩、针灸、骶管注射、神经根阻滞等，近期疗效尚可，但容易复发，给患者带来很大的痛苦。现将近10年来针刀联合中药治疗LDH的临床研究作一综述。 　　1 小针刀联合中药治疗LDH的主要作用机制 　　小针刀是针刺疗法的“针”和现代手术疗法的“刀”的有机结合。一方面是针刺作用：通过激发经气来疏通经络，活血化瘀、行气止痛，达到“通则不痛”的治疗目的[5]。另一方面是刀的作用：首先是直接松解病灶两侧软组织、肌纤维、肌筋膜及关节囊等的粘连、挛缩，降低小关节囊及骨纤维管异常压力，缓解关节囊肿胀，从而间接扩大椎间孔，解除周围神经及血管的压迫，改善病灶椎体微循环，促进周围血氧供应[6]；其次是解除肌痉挛、缓解脊柱两侧应力的不对称，为恢复腰椎正常生理曲度、重建周围组织的正常结构创造条件[7]；最后针刀在松解时的机械刺激可分解局部组织蛋白，降低止痛物质缓激肽5-羟色胺的血清含量，还可促进脑和脊髓释放出内源性阿片肽等化学物质，使神经递质的成分发生改变，进而阻滞痛觉的神经传导而发挥镇痛作用[8]。治疗时选取下肢局部痛点的松解，还可纠正下位神经压迫，从而改善上位神经之轴流，减少治疗后的残余症状[9]。 　　在小针刀治疗的基础上联合中药内服或外用，在治疗过程中多通过活血化瘀中药来调整气血，疏通经脉，从而达到急则治标的目的；而在后期多用补脾益肾中药来和血益精，补肾壮骨，起到缓则治本的效果。两种方法协同作用，从整体观念出发，重视整体与局部兼顾，内治与外治结合，使治疗效果更为显著。 　　2 小针刀联合中药治疗LDH的临床应用 　　2.1 小针刀联合中药口服 小针刀结合活血化瘀药口服治疗LDH具有起效快的特点，陈本国[10]采用针刀结合痹通药酒治疗LDH患者40例，3～5周 　　为1个疗程，1个疗程后，痊愈12例，症状减轻18例，显效19例，无效1例。刘金钟等[11]用针刀疗法配合腰痛灵汤治疗LDH患者90例，通过与现代医学常规治疗60例对照观察，结果发现，治疗组总有效率为100%，而对照组的总有效率仅为86.7%，两组比较，差异有统计学意义（P 0.05），表明小针刀结合中药口服比现代医学治疗有明显优势。汪洪等[12]对76例LDH患者选用小针刀治疗，配以具有通经活络、消痹止痛的经验方消痹颗粒内服，治疗2个疗程，采用临床疗效标准、McGill简化疼痛量表、改良日本骨科学会下腰痛评分（M-JOA）来评估疗效，结果表明，临床治愈 　　20例，显效41例，有效10例，总有效率为93.4%， 　　且患者的M-JOA积分差值与治疗前比较，差异有统计学意义（P 0.01），也再次证实了该疗法的有效性。赵才深[13]采用王清任《医林改错》身痛逐瘀汤进行加减，配合小针刀治疗LDH患者42例，治疗2～3个疗程后，治愈16例，有效19例，好转5例，无效2例，总有效率为95.2%。王海东等[14]使用流传于藏区治疗颈肩腰腿痛验方药酒嘛呢骨痹液口服，配合小针刀松解术治疗LDH患者93例，临床治愈64例，显效18例，有效10例，无效1例。上述临床研究结果均表明小针刀联合活血化瘀中药口服治疗LDH效果显著。 　　王昌金等[15]采用温经散寒的麻黄