康复护理早期干预对急性脑卒中功能障碍患者临床疗效的影响.docVIP

康复护理早期干预对急性脑卒中功能障碍患者临床疗效的影响 　　摘要：目的 观察早期康复护理对急性期脑卒中患者运动功能、认知功能及日常生活活动能力（ADL）的影响。方法 将98例病例随机分为观察组与对照组，两组患者均接受神经内科常规治疗与护理，观察组在此基础上进行早期康复护理；于4w后分别对两组患者偏瘫肢体运动功能、认知功能及ADL进行评定。结果 4w后两组患者间偏瘫肢体运动功能ADL评分、微型精神状况检查（MMSE）总分等指标均有改善，但观察组明显好于对照组。结论 早期康复护理能较好地提高脑卒中患者偏瘫肢体运动、认知功能及日常生活能力，促进功能恢复。 　　关键词：急性期脑卒中；早期康复护理 　　早期康复护理对急性期脑卒中患者的各种功能恢复是非常有益的。在急性期的第1d应对患者的肢体关节进行保护，保持一个良好的肢位，减少对关节的损伤。早期康复护理可以预防或控制继发性障碍的发生和发展[1]。笔者近年来对我院收治的脑卒中偏瘫患者采取心理干预、物理治疗、作业治疗等早期康复护理措施，取得满意效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年3月～2014年4月我院内科收治的急性期脑卒中患者98例，均符合临床诊断标准，并经CT证实为脑血管病。患者均在发病3d内入院，格拉斯哥评分（GCS）8分，无明显精神障碍和意识障碍，运动功能评分（Fugl-Meyer）Ⅳ级及以上。排除合并严重心、肝、肾疾病及短暂性脑缺血。 　　随机分为两组。观察组51例，男性40例，女性11例；年龄40～68岁，平均57.56岁；脑梗死38例，脑出血13例。对照组47例，男性35例，女性12例；年龄45～66岁，平均58.67岁；脑梗死33例，脑出血14例。两组患者性别、年龄、病程差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 两组均给予神经内科常规药物治疗及护理，其中对照组在住院4～6d病情稳定后进行康复护理，而观察组在急性期的第1d就接受肢体关节的保护活动，以保持良好的肢位，减少关节的损伤。当患者生命体征（血压、呼吸、心率、体温等）稳定，偏瘫、失语等神经系统症状不再发展后48h即开始动态康复护理[2]。具体康复护理方法包括，①心理护理：首先与患者建立护患信赖关系，使其保持积极的情绪，其次重视说服解释工作，争取患者家属的支持与配合[3]，要指导家属参与康复治疗，争取家属在患者的治疗康复过程中发挥积极作用；②体位护理：护士应每2h为患者转换体位，以防止压迫时间过长，影响静脉回流，造成患肢肿胀疼痛或产生褥疮等[4]；③作业治疗：视患者病情分别施以不同的护理措施[5]。对偏瘫患者的日常生活活动能力（ADL）训练，包括患侧翻身、健侧翻身、患侧坐起、健侧坐起、穿脱上衣、穿脱裤子、梳头、洗漱、进食、入厕、床椅转移等；④物理治疗：包括运动治疗和理疗。运动治疗主要运用关节活动技术、牵伸软组织技术、Bobath技术等[6]；理疗以电疗为主；⑤针灸按摩治疗：以督脉和下肢三阳经腧穴及夹脊穴为主[7]。 　　1.3观察项目 两组患者均于入院时和入院4w后分别进行运动功能评分（Fugl-Mayer），用简明精神状态检查量表（MMSE）评定认知功能，用Barthel指数评定患者ADL。 　　1.4统计学处理 计量资料以（x±s）表示，采用t检验及χ2检验。 　　2 结果 　　见表1～表3。两组患者经4w康复护理后，其偏瘫肢体运动功能、平衡功能及ADL。入院时两组患者各指标差异均无统计学意义（P0.05）；入院4w后两组患者的运动功能及ADL、Barther指数均有改善，而观察组改善优于对照组（P0.05）。 　　3 讨论 　　近年来早期康复护理的重要性已逐步被认识。现代研究发现，急性期和早期康复可以增加感觉信息的输入，促进潜伏通路及休眠突触的活化，由于缺血脑组织的再灌注和脑血流的改善，可以降低神经功能的致残程度。此外，早期康复可杜绝或减轻废用综合征的发生，如压疮、肌肉萎缩、关节疼痛、关节挛缩等，并可缩短康复疗程。在急性期的康复护理中，患者正确的体位很重要，即使是产生挛缩或强直，其保留残存的肢体功能也可达到最佳状态，为以后的恢复奠定康复治疗的基础。通过作业活动可协助残疾者和患者选择、参与、应用有目的性和有意义的活动，去预防、恢复或减少与生活有关的功能障碍，预防肢体功能的丧失及残疾的发生。同时理疗能够改变组织细胞和体液内离子的比例和微量元素含量，引起体内某些物质分子结构变化，影响各种酶活性，调节物质代谢，使体内产生生物学高活质，增强血液和淋巴液循环，改变生物膜、血管、皮肤、黏膜和其他组织通透性，调节神经-内分泌信息控制系统功能，加强单核-吞噬细胞系统功能等[8]。祖国医学认为，脑卒中多系督脉受损，督脉并于脊里，取督脉穴及其夹脊穴进行针灸按摩，可激发受损部