20例胫骨下段骨折髓内钉固定治疗分析.docVIP

20例胫骨下段骨折髓内钉固定治疗分析 　　摘要：目的：探讨胫骨下段骨折的内固定方法疗效。方法：选取胫骨下段骨折患者20例内固定治疗资料进行分析。结果：经治疗平均术中出血120 ml，平均手术时间为85 min；所有患者体温术后3 d内恢复正常，优12例，良7例，中1例。结论：恢复小腿的长度和负重功能。因此，骨折端的成角畸形与旋转移位应该予以完全纠正，以免影响膝踝关节的负重功能和发生创伤性关节炎，同时要针对其骨质疏松的特点，尽可能延缓其骨质疏松病变的进程。 　　关键词：胫骨下段骨折；内固定；髓内钉固定 　　【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）03-0181-01 　　胫骨下段骨折主要指胫骨干下1/3骨折，是四肢骨折中比较常见的骨质疏松性骨折，多发于中老年及成年人，儿童比较少见。采用切开复位内固定方法治疗四肢骨折，能使骨折端取得解剖复位，具有可早期负重、关节功能恢复好等优点[1]。选取2012年1月～2014年7月收治的胫骨下段骨折患者20例内固定治疗方分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组收治的胫骨下段骨折20例均为新鲜骨折，男13例，女7例，年龄18～66岁，平均37岁。车祸8例，摔伤9例，重物砸伤2例，其它原因致伤1例。开放性骨折6例，闭合性骨折14例。骨折类型：横形骨折10例，粉碎性6例，螺旋形骨折4例。 　　1.2 方法 　　1.2.1交锁髓内钉 交锁髓内钉是近年骨折内固定中发展极为迅速的一个领域。即在标准髓内钉上横行打孔并插入横向螺丝钉，将骨折近端或远端与髓内钉锁在一起，用于控制骨折的短缩和旋转等移位。手术方法：手术在硬膜外麻醉下进行。平卧位，患肢髋关节适当屈曲、外展，膝关节屈曲100°。骨折复位后牵引固定。在髌韧带正中皮肤做长5cm切口，纵行劈开髌腱，于胫骨结节上方，平台下1cm处，用骨锥或小骨刀将该部分髓腔开通，扩髓挫扩髓。扩髓时先从7.5mm开始，扩至此后需置入的髓钉直径大0.5～1mm。扩髓到达骨折远端时需X线监护。插入导针，置入髓内钉。在导向器的引导下安置近端锁钉，X线监护下安放远端锁钉。Kneife等研究表明，交锁螺丝钉的数目与固定的稳定程度具有很大的关系。用1根螺丝钉交锁固定的失败率达59.1%，而用2根螺丝钉交锁固定的失败率仅达5%。从解剖和生物学上讲，髓内固定的基本要求是被固定的长骨的峡部要长（髓腔最细部位要足够长），而且固定后髓内钉与长骨髓腔要尽量贴合，带锁髓内钉的内锁作用弥补了胫骨峡部短的不足。有试验证实，在同等条件下直径12mm带锁髓内钉轴向载荷是5根4mm Ender（5E）的4.0倍，扭转刚度是5E的4.4倍，弯曲刚度是5E的3.6倍。说明带锁髓内钉有较坚强的力学性能，能保证骨折的坚强固定。带锁髓内钉设计应用上有动力型和静力型两种。对稳定型骨折使用动力型固定，骨折端有良好的应力刺激。使用静力型固定时，在骨折愈合的中晚期取除远端内锁螺丝钉，骨折局部的应力遮挡亦随之消失。 　　1.2.2可屈性髓内钉 许多学者认为弹性固定是符合生物力学原则，骨折端有一定量的活动从而产生一定量的刺激，有利于骨痂的生长。目前在临床上用于胫骨下段骨折的可屈性髓内钉有Ender钉、矩形髓内钉等。Ender钉适用于斜形、横形、螺旋形骨折。手术操作在X线电视下进行。病人置于骨折手术台，患肢牵引，使骨折断端间略有分离。在膝关节平面向胫骨结节方向作斜形的内侧和外侧切口，长4～5cm，显露于骺部。用6mm钻头在胫骨近端内外侧钻孔，扩孔器将钻孔扩大。在X线视下选择合适长度的Ender钉，使钉的远端正好在胫骨远侧关节面上 1cm。将Ender钉分别从胫骨上端内，外侧进口处打入，推向骨折部位，利用钉的弯曲，纠正骨折移位后，将钉继续推进，理想的位置是到达胫骨远端关节面1cm处。其手术简单，手术切口小对组织损伤少，不破坏骨膜无应力遮挡作用，不增加软组织容积，有利于骨折愈合及创面愈合和预防感染。但是不能有效地控制旋转，易造成内固定不稳的缺点。矩形髓内钉是我国学者吴岳嵩设计的一种新型可屈性髓内钉，主要用于胫骨骨折治疗。其设计特点是，同时具有“可屈面”和“坚强面”两种力学特征。这一力学特征与胫骨髓腔结合后又形成了4大特点：双支矩形髓内钉在胫骨髓腔前后位上呈“） （”形分布；在侧位上呈直线分布；在胫骨峡部髓腔内的截面呈“V”形分布；每根矩形髓内钉又与胫骨呈“四点相嵌”。这4项特性，使钉体与胫骨之间形成了总体稳定的框架结构，使得其固定胫骨有着独特的生物力学优势[2]。与Ender钉相比，因其截面为矩形，较之Ender钉有更好的抗旋转能力。除此以外，矩形髓内钉在前后位上有良好的抗弯性能，在侧位上有良好的弹性，使其固定后的胫骨在左右方位上出现相等的摆动，对骨