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100例髋关节置换术实施硬膜外麻醉体会 　　摘要：目的 通过100例髋关节置换术实施硬膜外麻醉的效果观察。方法 对100例患者进行围手过程中体温、血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压的记录与观察。结果 100例髋关节置换术多为老年患者，术中体温、血压均下降明显，心率、血氧饱和度、中心静脉压无明显差异。结论 硬膜外麻醉对患者呼吸、循环系统干扰少，对年人重量影响轻微，术后并发症较少，有利于患者恢复。 　　关键词：髋关节置换术；硬膜外麻醉；体会 　　中图分类号：R61 文献标识码：A 　　Abstract：Objective Effect observation of 100 cases of total hip replacement through the implementation of epidural anesthesia.Methods In the process of body temperature，blood pressure of peri operation in 100 cases，hearts，rate，recording and observation of the oxygen saturation，central venous pressure.Results 100 cases of hip joint replacement for elderly patients，intraoperative body temperature，blood pressure were decreased，heart rate.blood oxygen saturation.there is no significant difference of central venous pressure.Conclusion Epidural anesthesia on respiratory，circulatory system less interference，for the elderly physiological effects of minor complications，less wood，conducive to patient recovery. 　　Key words：Hip replacement；Epidural anesthesia；Experience 　　随着生活质量的提高，老年人因外伤或髋关节疾患通过实施髋关节置换术解决独立日常行走问题的人数日益增多，但由于老年人合并多种基础疾病，生理功能减退，手术中机体耐受力，出血、术中应用骨水泥、牵引复位是麻醉管理的关键[1]。硬膜外麻醉具有阻滞完善，肌松效果好，对循环、呼吸干扰小，时间不受限制的优点，是一种完全有效的麻醉。通过本院2008年1月～2012年10月我院100例髂关节置换术实施硬膜外麻醉体会报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 实施髋关节置换术100例患者，年龄60～92岁，平均年龄75岁，有合并慢性支气管炎20例，肺气肿5例，肺心病3例，有高血压8例，术前呼吸首疾病患者术前使用抗生素控制感染，高血压患者术前使用口服降压药，使舒张压控制在100mmHg以内，术前有口服抗凝药物者停药7d，以提高患者对麻醉和手术的耐受力。 　　1.2方法 100例手术患者全部采取连硬膜外麻醉，先建立静脉通道，连接麻醉监护仪器，术中手术方式取患侧在上侧卧体位，按常规椎体选择L1.2～L1.3，禁忌：老年人术前长期搞凝药物应停药24h。硬膜外腔2%利多卡因第一个试验量3～5ml，硬膜外腔多为结缔组织填充，使硬膜外腔间隙变窄，可引起平面扩散过宽或局限，达不到手术要求，要做到分次少量2～3次给药，注药压力不宜过大，需缓慢推注。100例患者体温、血压下降明显，分别给予保温，提高室温使体温恢复正常，用小剂量多巴胺4～5mg或麻黄碱缓慢静注，给予吸氧，使血压逐渐恢复至正常水平。20例患者术中平均出血量（500±100）ml，其中有15例需备用血或输血，监测中心静脉压维持在正常范围，血氧饱和度维持在95%。100例患者麻醉效果满意，所有患者未发生呼吸抑制、肺栓塞或出现严重低血压症状。 　　2 结果 　　100例髋关节置换术多为老年患者，术中体温、血压均下降明显，血氧饱和度、心率、中心静脉压无明显差异。硬膜外麻醉对呼吸及循环系统干扰少，生理影响轻，术后恢复快，采用小剂量分次注入同时加强体温、血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压、血容量的监管，完善的硬膜阻滞能提供良好的止痛及肌松效果[2]，见表1。 　　大多数髋关节置换术在侧卧位下进行，这增加了肺血流/通气比例失常的习能性，对于肺部疾患的患者可引起低血症，由于脂肪及骨水泥栓塞造成的