108例经皮肾镜取石术术后护理体会.docVIP

108例经皮肾镜取石术术后护理体会 　　摘要：通过对108例肾结石患者实施经皮肾镜取石术，提出术后护理在做好基础护理和心理护理的技术上，做好导尿管、肾造瘘管、双J管的护理，密切观察术后并发症，如有及时处理。 　　关键词：肾结石；经皮肾镜取石术；术后护理；体会 　　肾结石是泌尿系统最常见病之一，我国每年新发病率为150～200/10万，大约25%的患者需要住院治疗，为了减轻患者病痛，尽可能的保护患者的肾功能，改善患者预后，对于诊断明确的肾结石应尽早手术。近年来，随着微创手术技术的发展，经皮肾镜取石术（percutaneous nephrolithotripsy， PNL）逐渐取代开放手术成为肾结石特别是鹿角型肾结石的首选治疗方法。经皮肾镜取石术治疗肾结石具有创伤小，恢复快，结石清除率高等优点，但术后易产生各种并发症[1]。因此，护理人员需要不断学习疾病相关知识，并注意在临床实践中总结护理经验，术后护理对患者的病情康复有重要的意义。笔者就2013.8～2015.1于我院行经皮肾镜取石术的108例患者临床资料进行分析，术前术后给予整体护理，效果较好，现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013.8～2015.1在我院行经皮肾镜碎石取石术的108例肾结石患者作为研究对象，男65例，女43例；年龄22～76岁；其中多发性结石38例，单发性结石70 例；左肾结石41例，右肾结石39例，双侧结石28例，所有患者术前均行CT检查，结石直径为1.4～6.2 cm；所有患者均有不同程度的肾积水。 　　1.2 方法 患者取截石位，在全麻状态下常规消毒会阴皮肤、铺巾、展单。经尿道置入F24 30°膀胱镜，留置输尿管内导管一枚。撤出输尿管镜，留置20F导尿管一枚。将输尿管导管固定于尿管上，并连接生理盐水行人工肾积水。人工肾积水成功后，患者改为俯卧位，腰部垫高，使肋间隙增宽，常规消毒手术区皮肤，铺巾、展单。常规X线或B超引导下进行穿刺，一般用17.5G穿刺针穿刺进入肾盂，穿刺点的选择以能尽量取净结石及解除肾盂出口的梗阻， 以穿刺中盏最多，见尿液流出说明穿刺成功。冲洗干净后置入导丝，撤出穿刺针，分别用10F、12F、14F、16F筋膜扩张器沿导丝逐步扩张穿刺通道。置入剥皮鞘，8/9.8F输尿管镜确认通道后，沿镜鞘置入8/9.8F输尿管镜确认通道后，使用金属扩张器由15F开始扩张，以3F递增扩张通道至24F，置入10°肾镜观察集合系统、结石形态。用EMS弹道系统将结石击碎成小块状，常规用套石篮及钳子清除视野可及结石。查无明显出血及结石残余后，撤出输尿管导管。所有患者均通过肾造瘘置入6F双J管，留置14F肾造瘘管。如结石一次不能取净需再次取石者， 间隔1w再行二期取石。结石取净后3～6d拔除肾造瘘管， 双J管于术后第4～6w拔除。 　　2 结果 　　86 例取石无残留，22例术后残留碎石，均行经原通道二期取石完全清除。在经过精心的治疗和护理后，结石清除率为 100%，经术后统计调查，患者对护理的满意度为100%。术后患者均有不同程度疼痛，其余并发症22例，其中7例感染，11例发热，给予抗生素抗炎治疗1w后体温正常，4例出血，给予夹闭肾造瘘管，止血药物治疗，1～3d后引流液清亮。 　　3 术后护理 　　3.1 术后基础护理 术后常规给予患者心电监护，监测患者血压，脉搏，心率和血氧饱和度，需要时给予患者吸氧，术后常规禁饮食至肛门通气，肛门通气后，嘱患者1～3d内进食流质饮食，待3d肠道功能完全恢复后，食用蛋白质含量丰富的食物促进伤口愈合，同时提醒患者多饮水，以促进碎石的排出。 　　3.2 术后心理护理 经皮肾镜碎石术后患者多情绪低落，易激惹和焦虑，故术后应多与患者交流，详细向患者及其家属交待术后应注意的问题，使患者及其家属心理上增强战胜疾病的信心，同时了解患者心理需求，通过热情周到的护理服务，打消患者对手术效果的忧虑，使患者保持积极良好的心态，有利于减少术后并发症发生与患者术后恢复。 　　3.3导尿管和肾造瘘管护理 经皮肾镜术后，常规保留导尿管与肾造瘘管，规范全面的护理有利于患者术后的恢复。①正确规范的固定导尿管及肾造瘘管，导尿管应低于尿道口平面，避免尿液逆流引发感染。引流管应低于引流口平面，防止引流管打折，弯曲，并放置于患者不易接触到的位置。②定时挤压引流管，保持引流管通畅，定时更换引流袋，对引流液及尿液的颜色、性状和量进行观察和记录，若有异常及时报告主管医生给予处理。③应密切观察尿袋中碎石的排出情况，以及时了解患者病情。 　　3.4双 J 管护理 术后为了引流尿液及肾积水，支撑输尿管，加快患者术后肾功能的恢复，常规留置双 J 管。由于双J管上下端弯曲的特殊结构，患者术后容易出现腰痛，血尿等情况，故嘱患者