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36例实施宫外孕手术临床分析 　　【摘要】目的：针对宫外孕患者，从手术时间、疗效及疗程方面，对腹腔镜手术和开腹手术进行比较。方法：回顾性分析在我院就诊的宫外孕患者36例，并对2组的手术时间、出血量、并发症、术后住院日和术后妊娠等情况进行比较。结果：两组手术时间比较差异无统计学意义（P0.05），术中出血量、肛门排气时间及住院时间、并发症发生率方面，腹腔镜手术组低于剖腹手术组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜手术治疗宫外孕具有较明显的优势。 　　【关键词】宫外孕 腹腔镜手术 开腹手术 健康 　　【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0121-02 　　近年来宫外孕发病率呈上升趋势，是妇科常见急腹症之一，严重危害育龄妇女的生命和健康。目前，治疗宫外孕主要有两种方法，腹腔镜手术法和剖腹手术法。随着腹腔镜手术的开展和普及，使宫外孕得到及时的诊断和治疗，并以创伤小、痛苦少、恢复快、不遗留疤痕为优势。笔者对我院2011年9月～2013年9月收治的36例宫外孕患者，一次给予腹腔镜术和剖腹手术，并进行了对比分析，现报告如下。 　　1、资料与方法 　　1.1 一般资料 　　36例患者中，29岁3例，30～40岁2l例，41～45岁12例。行结扎术与宫外孕间隔时间最短6个月，最长11年。其中在2～4年间发病者居多，共24例，占66.6%。月经后3～7 d者3例，月经中期者13例。月经前期者3例，月经期11例，剖宫产同时行输卵管结扎术者2例，哺乳期无月经者3例，正常分娩后1周者1例。发病至入院时间最短18 d，最长15 d，其中发病至入院时间在5～10 d者居多，计23例，占63.9%。 　　1.2 治疗方法 　　腹腔镜组采用全身麻醉的方式，在气管下插管。麻醉成功后，让患者处于仰卧位，在脐部用气腹针穿刺，注入CO2，达到一定程度时，将带有套管穿刺针的腹腔镜置入，左右下腹均置入套管穿刺针。探查子宫各部位，行至输卵管处时将其切除或者取一定组织，术后6 h可以活动。开腹手术组采用的麻醉方式为腰硬麻，按照常规的手术方式进行，术后要待24 h尿管拔下后再进行活动。两组术后为预防感染，要给予3 d的抗生素治疗。 　　1.3统计学处理 　　采用SPSS12.0统计软件。计量资料用（x±S）表示，计量资料比较采用X2分析。 　　2、结果 　　本文病例中开腹探查32例，腹腔镜手术4例。术中见盆腔内有炎性渗出样改变或有盆腔粘连8例，其中2例对侧输卵管积水，伞端闭锁而行造口术。术中行输卵管切除术29例，切开取胚2例，胚胎挤除术1例，卵巢修补术4例，36例均行病侧输卵管手术。考虑到对侧输卵管仍有同样发病机会，因此对31例患者重新结扎对侧输卵管。我院就有切除患侧输卵管2年后对侧输卵管妊娠而再次开腹手术的教训。术中有29例患者输血，最少400 ml，最多2 000 ml。住院最短8 d，最长14 d。36例患者全部痊愈。 　　3、讨论 　　腹腔镜手术适应症异位妊娠是妇科常见病，输卵管妊娠是最常见的异位妊娠，约占95%～98%，以壶腹部妊娠最多，约占78%[1]。且其发病率有逐年上升的趋势[1]，随着诊断与治疗技术的提高，宫外孕的死亡率明显减少。由上述资料可以看出，有孕产史的患者比例也明显高于初次妊娠者；宫内节育器患者比例偏高；另外，剖宫产也易导致宫外孕，这与术后宫腔感染牵制到输卵管有关。对于已生育子女或输卵管破裂明显者行输卵管切除，对无子女、输卵管完整或有修复可能者尽量保守治疗。腹腔镜手术因其创伤小可用于诊断，有避免开腹手术“开空” 的优点，更有助于宫外孕的早期诊断与治疗，减少宫外孕破裂大出血的发生。近年来它已在临床上广泛使用，传统的宫外孕治疗方法存在一定误区，对一些不典型的病例诊治存在许多问题，很多患者需等到输卵管破裂时再考虑治疗方案，延误了治疗最佳时间，造成生命危险；对可以保留输卵管的患者，由于病情的延误，更是错过了取得最佳手术效果的时期。对于传统手术不能解决的一些问题，腹腔镜的运用不但解决了上述问题，还极大地减轻了患者的痛苦，取得了极好的临床效果。针对初次妊娠者中也有一定发病率的特点，腹腔镜的应用在保留女性生殖能力方面做了很大的贡献。据统计，腹腔镜手术保留输卵管成功率达94.5%。腹腔镜手术已经取得了很高的临床效果，不是所有宫外孕患者均能采用此项技术，对于腹腔内出血量大并伴有休克的患者、严重的陈旧性异位妊娠盆腔粘连的患者仍应采用开腹手术，目前对于其禁忌证宫外孕大出血意见不一致。由于宫外孕大多合并有内出血伴大量凝血块，腹腔镜下清除凝血块较开腹腔繁琐而且慢，因此大大延长了总手术时间。作者的体会是：（1）应选择大口径吸引器冲洗吸引，同时用一次性吸引管直接接在普通吸引器上，