38例气管切开患者放置螺旋形鼻肠管的临床观察及护理.docVIP

38例气管切开患者放置螺旋形鼻肠管的临床观察及护理 　　摘要：目的 探讨对38例神经外科气管切开患者采用主动置管法放置螺旋形鼻肠管的成功率和安全性。方法 2013年10月～2014年6月对38例气切患者采用主动置管法放置螺旋形鼻肠管，行肠液PH值测定和床边 X 线腹部摄片明确管端位置，观察留置鼻肠管的成功率。结果 置管后成功率 88.5%，置管深度，无呼吸道内置管或消化道穿孔等置管并发症。结论 对气切患者采用主动置管法放置螺旋形鼻肠管成功率较高，且操作方法简单易行，对患者刺激小，耐受性好。 　　关键词：主动置管法；螺旋型鼻肠管；气管切开；肠内营养 　　中图分类号：R473.6 文献标识码：A 　　临床营养支持是危重患者综合治疗的重要组成部分，肠内营养以副作用小、并发症少、维持肠道功能完整、提高营养功能等优点而得到重视，也使得危重患者首先考虑肠内营养支持的观点成为共识。但临床上神经外科气切患者由于意识昏迷、吞咽反射弱，胃动力紊乱，经鼻胃管管饲容易发生反流和误吸，影响了肠内营养支持的实施与效果。有临床研究证明，鼻胃管管饲的误吸率为46%，鼻肠管管饲的误吸率仅为6%[1]，我科于2013年10月～2014年6月对38例气切患者采用主动置管法放置螺旋形鼻肠管，发现24h留置成功率88.5%，操作方法简单易行；对患者耐受性好、刺激小；无鼻出血、呼吸道内置管或消化道穿孔等置管并发症，大大增强临床护士的自信心和积极性，取得良好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年10月～2014年6月我科收治危重患者行气切术38例，男28例，女11例，年龄26～86岁，平均年龄（54.9±14.1）岁，格拉斯哥评分4～8分，其中高血压基底节出血9例；脑室出血2例；蛛网膜下腔出血9例；弥漫性轴索损伤1例；脑挫裂伤1例；脑膜瘤2例；室管膜瘤1例；重型颅脑损伤13例；肺癌脑转移1例。所有患者无食管静脉曲张、食管出血、肠道吸收障碍、肠梗阻、急腹症等情况，无近期消化道手术史。 　　1.2材料 采用荷兰纽迪希亚制药有限公司生产的CH10型复尔凯螺旋形鼻肠管（Flocare naso intestinal tube），此管是完全不透光的聚氨酯管，X线下可见。该管道内径2.4mm、外径3.3mm，前端有2.5圈直径约3cm的螺旋状圆环，此螺旋有记忆能力（Flocare Beng Mark专利），总长度145cm。 　　1.3方法 ①两人配合操作，置管前患者禁食6h以上。排除胃储留后遵嘱予甲氧氯普胺10mg置管前10min静脉注射，置管时首先尽量将患者取平卧位，测定置管长度，向管腔内注入约10ml生理盐水，激活导引钢丝外面包裹的亲水性润滑材料，以利于导引钢丝的插入与拔除。将导引钢丝完全插入鼻肠管管道，使其末端连接柄与鼻肠管连接头固定；②胃内注气：协助患者取右侧卧位45°，用50ml注射器注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml）；③测定置管初始深度（约为胸骨剑突至鼻尖至耳垂的距离），用无菌生理盐水或无菌水湿润管道头部以激活其表面包裹的亲水性润滑材料，将管道从一侧鼻腔慢慢插入；当管道进入喉部时，另一人将患者的头部适当抬高轻轻向前弯曲，同时将管道轻轻推进，插管至预测的置管初始深度，继续随患者呼吸缓慢进入，正常缓慢进管过程中，应感觉到轻度摩擦阻力。如缓慢进管顺利超过75cm刻度，大多数管端已通过幽门，有一种突破感，应继续轻柔进管，如遇阻力明显增加停止进入；④判断管端位置：听诊法：经鼻肠管快速注入20ml空气，左上腹闻及气过水音提示管端位于胃内；右上腹闻及气过水音提示管端已进入幽门、十二指肠的降部；左肋腹闻及气过水音提示管端位于十二指肠远端或空肠上端。抽取肠液测pH值法：pH7，说明在肠内，将引导钢丝取出，固定管道于鼻翼处，结束置管。如果pH5，提示管端折返胃腔，此时应退管至50cm刻度处重新进管。 　　1.4观察指标 记录置管操作时间、置管的成功率、置管并发症和药物副反应等。 　　2 结果 　　本组患者置管操作时间为（9.9min±1.2）min，24h时置管深度为（92.3±4.6）cm。24h经X线证实管端位于幽门后35例，成功率89.7%。本组患者无呕吐、鼻出血、呼吸道内置管或消化道穿孔等并发症，本组患者应用甲氧氯普胺时未观察到明显药物副作用。 　　3 结论 　　临床上鼻肠管置入方法大多为被动等待管端借助胃蠕动由胃腔通过幽门移行至十二指肠或空肠上段[2]，成功率较低，不易固定，且易被躁动患者拔管，采用主动置管法放置螺旋形鼻肠管成功率高，一步到位，减少由于患者躁动造成的拔管，安全性高。 　　神经外科气切患者一般为昏迷患者，置管时不能遵嘱做吞咽等主动配合动作，加上气切套管位置与插管路径并行，增加留置鼻肠管的难度，操作