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B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析 　　摘要：目的 分析B超引导下臂丛神经阻滞麻醉的临床效果。方法 随机将90例行臂丛麻醉的手术患者分为观察组和对照组各45例。对照组在传统盲探定位下进行臂丛神经阻滞，观察组采取B超引导下臂丛神经阻滞麻醉。观察两组麻醉效果及不良反应。结果 观察组麻醉完成时间、镇痛维持时间明显长于对照组，阻滞起效时间、麻醉药用量明显少于对照组（P0.05）；观察组麻醉效果优良率（100.00%）显著高于对照组（75.56%），麻醉不良反应低于对照组（P0.05）。结论 B超引导下臂丛神经阻滞麻醉起效快、麻醉维持时间长，麻醉效果好，还可减少麻醉药物剂量，减轻不良反应。 　　关键词：臂丛神经阻滞；盲探式定位；B超引导 　　近年来，上肢、手外伤及骨折患者发病率逐年增多，尤其是一些工厂流水线上员工缺乏安全意识，手指离断伤发生率较高。及时的断指再植能救活患指，保持患者肢体完整性，提高患者生活质量。上肢骨科手术时常采用臂丛神经阻滞麻醉，手术中吻合血管、神经，骨折断端对位对线操作所需时间较长，因此对麻醉效果的要求较高[1]。本文采用对比研究的方法，对90例患者分别行传统的盲探定位下臂丛神经阻滞麻醉和B超引导下臂丛神经阻滞麻醉，现将两种患者麻醉效果及不良反应报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 研究对象为2013年10月～2014年9月，在本院行臂丛神经阻滞麻醉下手术治疗患者90例。手术原因包括肱骨骨折18例、尺桡骨骨折34例、掌骨骨折13例手外伤、手指离断再植术25例。随机分为观察组和对照组各45例，其中观察组：男20例，女25例，年龄17～65岁，平均（31.54±3.28）岁。对照组：男19例，女26例，年龄18～66岁，平均（32.57±3.43）岁。排除全身复合伤、神志不清、婴幼儿、精神障碍性疾病及不愿配合本次研究者，两组患者性别、年龄等资料比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 ①麻醉前30min所有患者肌肉注射鲁米那0.1g和阿托品0.5mg，入室后均建立静脉通道，持续进行心电监护。协助患者取仰卧位，头偏向健侧，用软枕垫高术侧肩背部。②对照组行传统盲探式定位操作。将患者上肢贴于体侧并放松，在患者体表寻到肌间沟位置，并用标记笔进行标记，以锁骨上2？郯3cm前中斜角肌间隙为穿刺点，局部常规碘伏消毒，用7号针头垂直皮肤进针后略超尾端刺入，调整穿刺针的位置，当患者感觉异常时注入0.75%盐酸罗哌卡因注射液（AstraZeneca AB，批准文号：100ml。③观察组采用B超引导下臂丛神经阻滞麻醉。患者仰卧，嘱患者放松，将上肢贴于体侧，寻找并用红色标记笔标记肌间沟位置，局部常规消毒。在B超仪监测下用9号长针从探头外侧约2cm处斜行进针，通过B超图像观察胸锁乳突肌、前、中斜角肌及周围血管，直视下将穿刺针刺入肌间沟臂丛神经根位置，准确定位后注入0.75%罗哌卡因10ml和2%利多卡因10ml加生理盐水10ml[2]。本研究选用BK-2102彩色多普勒超声诊断仪，使用探头频率为5～10MHZ的直线探头。④观察两组麻醉中效果，如果患者术中出现频繁肌肉颤动，则酌情注入麻醉药物。 　　1.3监测指标 ①麻醉中一般情况：包括麻醉完成时间、麻醉阻滞起效时间、麻醉镇痛维持时间及两组患者麻醉药用量。②麻醉效果及不良反应：麻醉效果评定分为优（手术时痛觉完全消失）、良（手术时有痛觉、能耐受或需小量药物镇痛）、差（手术时严重疼痛，需追加药物进行神经阻滞）[3]，麻醉优良率=优+良。 　　1.4统计学处理 采用SPSS15.0进行统计分析，计量资料与计数资料分别采用t检验和x2检验，以P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组臂丛神经阻滞相关指标比较 观察组麻醉完成时间、镇痛维持时间明显长于对照组，阻滞起效时间、麻醉药用量明显少于对照组，，组间比较均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2两组麻醉效果比较 观察组麻醉效果优良率（100.00%）显著高于对照组（75.56%），麻醉不良反应低于对照组，组间比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3讨论 　　上肢骨科手术对麻醉的要求较高，尤其是断指再植手术，需要在显微镜下探查吻合细小的血管、神经和肌腱，手术精细，耗时较长，良好的麻醉可达到较好的肌松度，减少血管痉挛性收缩，有利于手术顺利进行和术后康复[4]。 　　陈振华[5]指出，臂丛神经阻滞麻醉成功的关键在于对周围神经的准确定位。应用多点腋路臂丛神经阻滞，对肌皮、尺、桡、正中4支臂丛神经分别进行阻滞，能显著提高臂丛神经阻滞效果。但传统盲探式操作不能有效定位这4支神经，寻找穿刺位置耗费的时间较长，阻滞效果较差。盲探式反复性穿刺不仅增加