3.癃闭[精].pptVIP

癃 闭 一、概述 【病证概念】 癃闭是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症的一种病证。 【关于病名】 癃----小便不畅，点滴而短少，病势较缓。 闭----小便闭塞，点滴不通，病势较急。 《证治准绳·闭癃》“闭癃合而言之一病也，分而言之有暴久之殊。盖闭者暴病，为溺闭，点滴不出，俗名小便不通是也；癃者久病，溺癃淋沥，点滴而出，一日数十次或百次。”----癃和闭都是指排尿困难，二者只是在程度上有差别。 【病证历史简介】 “癃闭”之名，首见《内经》，有“癃闭”、“闭癃”等名称。 《素问·五常政大论》“其病癃闭，邪伤肾也。” 《灵枢·五味》“酸走筋，多食之，令人癃。” 《伤寒杂病论》有“淋病和小便不利”之记载，包含“癃闭”病证。论述小便不利，病因病机有膀胱气化不利、水湿互结、瘀血夹热及脾肾两虚等。分别拟五苓散、猪苓汤、蒲灰散或滑石白鱼散、茯苓戎盐汤等。 《诸病源候论》有“小便不通”、“小便难”等，病因于膀胱有热。 《千金要方》的“小便不通”确为“癃闭”一类，用葱管导尿的治疗可以佐证，也是世界上最早关于导尿术的记载。 《外台秘要》记载有用盐及艾灸等外治法治疗癃闭的论述。 朱丹溪在辨证施治的基础上，运用探吐法来治疗小便不通，并将探吐法比之滴水之器，闭其上窍，则下窍不通，开其上窍则下窍必利。 《景岳全书》开始将“癃闭”与“淋证”分开论述，归纳癃闭的病因病机有热结膀胱，热闭气化，热居肝肾；败精槁血，阻塞水道；真阳下竭，气虚不化；肝强气逆，气实而闭。 《证治汇补·癃闭》“一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通，由肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参它症治之。若肺燥不能生水，当滋肾涤热。夫滋肾涤热，名为正治；清金润燥，名为隔二之治；燥能健胃，名为隔三之治。又有水液只渗大肠，小肠因而燥竭者，分利而已；有气滞不通，水道因而闭塞者，顺气为急。实热者，非咸寒则阴无以化；虚寒者，非温补则阳无以主生；痰闭者，吐提可法；瘀血者，疏导兼行；脾虚气陷者，升提中气； 下焦阳虚者，兼补命门。” 二、范围 尿潴留----?神经源性膀胱，膀胱括约肌痉挛，以及肾后性肾衰竭。 少尿、无尿---- 肾前性（功能性肾衰竭）：与血压降低、血容量减少、肾血循环障碍有关。[尿量轻中度减少，尿比重增高＞1.020，渗透压升高] 肾性（器质性肾衰竭）：肾小球、间质、血管病或其它原因以及急慢性肾衰。[尿比重一般低于1.014] 肾后性（梗阻性肾衰竭）：多为恶性肿瘤压迫或浸润，输尿管或肾盂结石梗阻，前列腺增生症以及尿道损伤与尿道狭窄。 三、证候特征 排尿困难。 少尿或无尿。 正常尿量1000～2000ml/24h。 少尿：＜400ml/24h或17ml/h。 无尿或尿闭：＜100ml/24h或12小时内完全无尿者。 四、病因病机 【病因】 外邪侵袭：湿热秽浊之邪侵入下焦膀胱；湿热毒邪或是燥邪犯肺等均可引起此病。 饮食所伤：久嗜醇酒肥甘辛辣厚味之品，酿湿生热；或是饮食不足，饥饱失调，损伤脾胃，中气下陷等也可导致此病。 情志内伤：此等引起肝气郁结，气机不利，疏泄失常，三焦水道不利而生此病。 浊、瘀、败精，砂石之类使尿路阻塞，尿闭不出便为此病。 体虚久病：体虚者多与年老肾阳不足、命门火衰有关，蒸腾气化无权；或是久病、热病之类，耗伤肾阴，化源匮乏等皆可成此病。 【病机】 发病：外邪侵入者起病急；内伤病因则起病潜隐。 基本病机：膀胱气化功能失调。 病位：在肾与膀胱。与肺、脾、肝等脏器的功能失调密切相关。 病理因素：有湿热、热毒、气滞与痰瘀。 病性：有虚、实之分。膀胱湿热，肺热气壅，肝郁气滞，尿路阻塞等，以致膀胱气化不利者为实证。而脾胃损伤、脾气不升以及肾阳衰惫致膀胱气化无权者为虚证。 病机转化：主要为虚实证候之间的转化。如实证的气滞或湿热病变，可因郁久化火伤阴，湿困伤阳等而成虚证；或是虚证因脏腑功能失调，因虚致瘀，湿聚为痰，痰瘀阻滞气机，气滞痰瘀之类郁久化热，形成复杂的因虚致实，实邪伤正的恶性循环。 五、诊查要点 『诊断依据』 1.主症特点：小便不利，点滴不畅，甚或小便闭塞，点滴全无，每日尿量明显减少。起病急骤或逐渐加重。 2.小腹体征：可有膀胱明显膨隆的水蓄膀胱证候，有的膀胱内无尿。 3.伴随症状：严重时可伴有水肿、头晕、喘促等肾元衰竭证候。 4.老年男性、产后妇女及腹部手术者多“癃”（产尿正常，排尿无力，可致充盈性膀胱）。出现于水肿、淋证、消渴等疾病后期者多“闭”（多为肾脏损害，产尿障碍）。 『病证鉴别』 1、癃闭与淋证 相同点：膀胱气化不利而排尿困难，点滴不畅。 区别：根本点是“排尿有无疼痛”与“24h尿量变化”。 联系：淋证日久不愈可发展成癃闭。 2、癃闭与水肿 相同点：小便不利，小便量少 。 区别： 水肿为体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮