工伤仲裁协议书经典例文.doc

工伤仲裁协议书经典例文 　　导语：我们因为工作中受伤之后，当我们没有办法通过协商解决的时候，我们可以运用仲裁申请来进行维权!欢迎阅读，仅供参考，更多相关的知识，请关注CNFLA学习网的栏目! 　　工伤仲裁协议书范文【篇一】： 　　申请人：邓某，男，1967年9月生，籍贯：湖南，住址：XXXXX。联系电话：XXXXXXX 　　被申请人：XXXX公司 　　地址：XXXXXXX，电话：XXXXX 　　法定代表人：XXXX 　　请求事项： 　　一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自2015年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元(1740元×2月)。 　　二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。主要包括以下几项： 　　(一)其中工伤医疗补助金39886(14月×2849元)。 　　(二)伤残就业补助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。 　　(三)伤残补助金22620元(80元×21.75天×13月)。 　　(四)请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元(12月×1740元)。 　　(五)请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。其中护理费80元×50=4000元，伙食补助50元×0.7×50天=1750元、 　　(六)交通费用2000元。 　　(七)康复费用40000元。 　　事实和理由： 　　申请人于20XX年2月10日开始为被申请人提供劳动。劳动岗位为XXXX新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面劳动合同，工资按每天80元计，发放工资时间为每月月底，被申请人以现金给申请人发放工资。 　　发生争议的事实： 　　20XX年11月4日15：00左右，申请人依照被申请人的工作安排与同事XXX共同操作一台机器，整理XXX新办公楼地面残渣，由于地面障碍物导致机器失控，将申请人右脚吸到机 　　器内致残，被申请人事后给予了申请人相应的医疗，但否认申请人的受伤事故为工伤并拒绝相关赔偿。 　　申请人无奈之下根据相关法律，向省劳动仲裁委提出劳动仲裁，确认申请人与被申请人之间存在劳动关系。经省劳动仲裁委仲裁确认为双方存在劳动关系。被上诉人不服提出上诉，后又经人民法院判决确认为劳动关系，目前判决已生效。 　　申请人依据判决向省社保局提出工伤申请，经审核，确认申请人20XX年11月4日发生的受伤系工伤事故，并经省劳动能力鉴定委员会鉴定为7级伤残。由于被申请人未给申请购买社会保险，并拒绝支付工伤待遇。现依据《劳动争议调解仲裁法》第二条第(二)、(五)项提出仲裁申请。申请人依据《劳动合同法》第三十八条第(三)项，第四十六条第(一)项之规定，依法于2015年1月29日解除与被申请人的劳动关系，劳动关系的存续期间为20XX年2月10日至2015年1月29日，要求支付经济补偿金3480元。依据《工伤保险条例》第三十条第六款，第三十三条第一款、第二款，第三十七条，第(一)项，第六十二条第二款;《社会保险法》第三十八条第(一)、(二)、(三)、(七)项和XXX省工伤保险相关规定等要求被申请人支付申请人工伤待遇170112元。以上事实清楚，证据确凿，请省劳动人事仲裁委员会给予支持。 　　聚效 　　此致 　　XXXX劳动人事争议仲裁委员会 　　申请人：xxx 　　xx年xx月xx日 　　工伤仲裁协议书范文【篇二】： 　　申请人：邓某，男，1967年9月生，籍贯：湖南，住址：XXXXX。联系电话：XXXXXXX 　　被申请人：XXXX公司 　　地址：XXXXXXX，电话：XXXXX 　　法定代表人：XXXX 　　请求事项： 　　一、请求确认申请人与被申请人的劳动关系自2015年1月29日依法解除，并要求被申请人支付申请人解除劳动合同经济补偿金3480元(1740元×2月)。 　　二、请求被申请人支付申请人因工伤7级而产生的工伤待遇170112元。主要包括以下几项： 　　(一)其中工伤医疗补助金39886(14月×2849元)。 　　(二)伤残就业补助金38976(80元×21.75天×0.7×32月)。 　　(三)伤残补助金22620元(80元×21.75天×13月)。 　　(四)请求裁决被申请人支付申请人工伤期间停工留薪期间的工资20880元(12月×1740元)。 　　(五)请求被申请人支付申请人工伤期间的护理费和住院伙食补助费，5750元。其中护理费80元×50=4000元，伙食补助50元×0.7×50天=1750元、 　　(六)交通费用2000元。 　　(七)康复费用40000元。 　　事实和理由： 　　申请人于20XX年2月10日开始为被申请人提供劳动。劳动岗位为XXXX新办公楼零杂工，用工时被申请人没有与申请人签订书面