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MSCTU在输尿管病变诊断中的应用 　　摘要：目的 探讨MSCTU对输尿管病变应用价值。方法 对33例输尿管病变患者行MSCT容积扫描，图像经后处理软件后处理获得泌尿系图像。结果 ①MSCTU图像的质量与扫描方式、方法、时间级图像重建方法关系密切；②MSCTU图像不仅可以得到单纯病灶信息及周围情况，且可以观察整体泌尿系情况。结论 MSCTU可多方位观察输尿管病变，可以从二维、三维立体图像上获得更多的诊断信息。与静脉泌尿系造影（IVP）相比较，有明显的优越性。 　　关键词：输尿管病变；MSCTU；临床应用 　　输尿管是一对细长肌性管道，走行迂曲跨度大，解剖位置较深，前有腹膜遮挡，加之无法和周围组织形成天然对比，超声及X线等检查均无法准确的探查到其病变。而MSCT在对泌尿系统进行扫描时，可以将原始图像进行计算机处理，得到三维重组后的立体图像，方便准确探查到输尿管、肾盏、肾盂等处的病变。现将笔者经手的33例患者进行分析，探讨其在为输尿管病变诊断中的价值。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 本组33例，男20例，女13例，年龄13～85岁。输尿管病变类型：结石21例，单纯性狭窄2例，肿瘤5例，重复肾2例，马蹄肾1例，腔静脉后输尿管1例，先天性囊样扩张1例。所有患者均经手术病理证实或临床证实。 　　1.2 MSCTU检查设备及方法 　　1.2.1扫描前准备 嘱患者检查前空腹，常规腹部增强后延时10～25min扫描全泌尿系，造影剂为非离子型造影剂（碘佛醇；350mg/ml），用量：80～100ml。 　　1.2.2扫描设备及方法 使用TOSHIBAAquilion16层螺旋CT机。扫描参数：管电压120KV，管电350mA，层厚16×1.25mm，螺距1.375，重建间隔1mm。 　　1.2.2.1全尿路平扫 嘱患者屏气，从头侧向足侧进行容积扫描，扫描范围包括肾上极至耻骨联合平面。 　　1.2.2.2增强肾动脉期、肾实质期、排泄期全尿路扫描，扫描范围包括双肾、输尿管、膀胱，扫描开始时间，动脉期20～25s，实质期100s，排泄期视肾脏功能而定，一般为10～25min。 　　1.2.3图像后处理 应用工作站后处理系统：①采用多平面重组（MPR）和/或曲面重组（CPR）显示输尿管与周围组织关系；②采用最大密度投影法（MIP）显示任意角度泌尿系的二维、三维图像；③应用容积重建（VR），以显示泌尿系与病变之间的三维立体关系，同时运用切割、去骨及旋转突出显示病灶与泌尿系组织的关系。 　　2 结果 　　2.1输尿管结石 21例输尿管结石患者中，腹部X线平片可见阳性结石12例，9例显示不明确。MSCTU图像上可见结石上方输尿管及肾盂不同程度扩张，显示良好；结石发生于上段9例、中段7里、下段级膀胱壁内5例。 　　2.2输尿管肿瘤 5例输尿管肿瘤患者的MSCTU图像表现为，输尿管管壁局部出现不光整、不均匀增厚或充盈缺损，周围见结节状软组织肿块，增强后病灶强化，输尿管管腔内造影剂柱局部中断，其上方输尿管可见不同程度扩张。发生于输尿管上段1例，中段3例，下段1例。 　　2.3输尿管狭窄 2例输尿管狭窄，MSCTU图像上可见狭窄输尿管上方扩张，狭窄部位管腔逐渐变细，但狭窄部位及管腔外周未见明显管壁增厚及肿块，病变2例位于中段、1例位于下段。 　　2.4腔静脉后输尿管 1例，可见右侧输尿管位于下腔静脉后方，MSCTU表现中上段输尿管明显扩张，肾盂积水。 　　2.5输尿管囊肿 1例，可见输尿管全程囊样扩张，下端狭窄，肾实质变薄，肾脏分泌延迟。 　　3 结论 　　3.1螺旋CT泌尿系成像技术 MSCTU检查拥有较好的空间及软组织分辨力，能够清楚地观察到输尿管各段的病变情况，且可以清晰地显示病变的范围以及毗邻的组织[1]。同时，MSCT拥有较快的扫描速度，能够用于容积扫描，并可以对扫描后的数据进行处理，给疾病诊断提供了更多信息。 　　3.2 MSCTU对输尿管病变的临床诊断价值 ①MSCTU可以清楚的显示出整个泌尿系全貌。显示病变上方输尿管及肾盂均有扩张；②MSCTU图像上对输尿管结石可以非常清晰的显示结石所在的位置、梗阻情况，这对检查阴性结石显得尤为重要。MSCTU可以清楚地显示输尿管肿瘤肿瘤的位置、大小、病变范围和周围组织的情况，加之输尿管壁轴位图像上的不均匀增厚和充盈缺损，为确诊提供了更为可靠的依据；③MSCTU与多方位重组技术相结合，可以从任意角度观察病变，准确了解病变所在的位置、大小及周围情况，观察肾盂、膀胱有无累及。 　　3.3 MSCTU与IVP比较 IVP虽然更为简便和经济，但其存在造影剂不良反应的隐患；同时，IVP对肾显影较差及肾功能丧失患者的临床诊断，意义不大。MSCTU能够对输尿管进行任意方向