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T型管在小儿术后安全静脉输液中的应用 　　摘要：目的 减少静脉输液途中静脉推注药物气泡的产生，保证静脉输液治疗的安全有效。方法 选取我科术后的82例10kg以下小儿为实验对象，用T型管连接于甭管与中心静脉置管之间。结果 82例经T型管静脉推注药物的患者均未出现微小空气进入体内。结论 静脉输液过程中使用T型管静脉推注药物可有效减少气泡的产生。 　　关键词：静脉输液；静脉推注；气泡 　　静脉输液是临床上重要的治疗方式之一，也是最基本的护理技术操作。据统计，在我国静脉输液人数占患者总数的90%，而心脏手术后的患者静脉输液率达到100%。静脉的选择有很多，心脏病患者因术后特殊药物使用的原因，中心静脉置管的应用越来越广泛。对于体重在10 kg的小儿，在术后为了准确控制入量，我们常规采取微量泵通过泵管经中心静脉置管缓慢泵入，一些量少的药如化痰药沐舒坦，镇静药异丙嗪等则需要静脉推注，而每一次微泵或静推药物则要断开泵管与中心静脉置管的连接，推完后再接上，这样不但增加了感染几率也容易有微量气泡进入管道，从而进入体内。虽然连接处气体空间很小不会引起患者生理紊乱[1]，但易导致患儿家属情绪紧张，降低患者对住院治疗的安全感及对治疗护理工作的信任度及满意度[2]。实践证明：用T型管连接于泵管与中心静脉置管之间能减少气泡的产生，减少患者家属的紧张情绪， 提高患者对护士工作的满意度， 值得在临床推广应用，本次实验是现将本次实验的结果进行如下报道。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 本次实验选取于2013年1月～2014年1月在我科进行手术的82例10 kg以下的小儿为实验对象，年龄在0岁5月～1岁，体重7～10 Kg，病种包括室间隔缺损、房间隔缺损、动脉导管未闭、肺动脉狭窄、法洛四联症等。术后均保留中心静脉置管3～5 d，术后的静脉给药均使用微量泵经中心静脉置管泵人。 　　1.2方法 针对手术术后经中心静脉置管输液的10 kg以下小儿，用T型管连接于泵管与中心静脉置管之间。因T型管上连有肝素帽接头，由于肝素帽接头管壁清晰、官腔大，用于穿刺的高密度橡胶能承受100次穿刺，所以每次需静脉推注药液时，则无需断开连接处，只需要先常规消毒T型管上的肝素帽，直接用空针针头刺入肝素帽推入药物即可。 　　2结果 　　经过观察，82例经T型管静脉推注药物的患者均未出现微小空气进入体内。 　　3讨论 　　3.1小儿心脏外科兼具儿科和外科的特点，由于小儿的解剖和生理特点造成了术后护理的特殊性和复杂性。又由于现代医学的不断发展，接受心脏手术的适应症越来越广，年龄越来越小，很多低体重儿也开展了心脏手术。在我科2013年就有82例10 kg小儿开展了心脏手术。对于这类低体重儿的心脏外科手术，术后并发症的减少，手术成功率的提高，正确实施患儿术后静脉输液的管理是其中重要的一环。静脉输液是术后康复的重要一环，但是婴幼儿的气管、支气管管腔细，粘膜较薄，血管丰富，肺泡呈单层囊状，肺泡壁厚，其腔狭小，肺部弹性组织少，肺顺应性低；先天性心脏病幼儿由于主动脉、肺动脉之间的分流造成肺部组织的充血或发育不成熟，而婴幼儿由于生理发育的原因处理大量水的负荷能力差，当摄入过大水量时极易发生肺水肿和左心衰竭。所以我们对低体重儿的静脉输液均严格按照公斤体重算出患儿的每小时入量，为了能准确、匀速的输入药物，我们常规使用微量泵缓慢泵入。 　　3.2在静脉液体时如需静推药物，以往的方法[3]是将要推注药物的注射器连接于中心静脉导管开口处，静脉注射前先回抽并将微量气泡轻弹到注射器内后，方注射药液，注射药液后，轻折输液管，待液体悬于输液器乳头，同时反折中心静脉导管的左手稍放松，导管内回血时再迅速连接。这样基本上可以避免气泡进入体内，但是对于使用微量泵泵入液体的患儿，因为泵管太细，不能经轻折后待液体悬于泵管乳头，所以在推完药物从新连接泵管与中心静脉导管时，常有微量气泡被输入体内。 　　3.3在静脉输液前，必须先排气，传统的排气方法有，即指弹法、缠绕法或放液法。指弹法是用食指或中指弹敲输液器，用于当少量气泡弹至茂菲氏滴管上；缠绕法就是从输液管下端开始将管子一圈圈缠绕在自己的中指上以达到将液面挤压至茂菲氏滴管内，挤压茂菲氏滴管，以达到排尽空气的目的；放液法就是打开头皮针接口处，挤压茂菲氏滴管后打开调节器将空气放掉，再连接头皮针的方法[4]。 　　在静脉输液，微泵注射与静脉注射转换过程中，当脱开连接时，因为液体存在表面张力，中心静脉置管出口处液体会发生内陷，留出非常小的空隙[5]传统方法是直接取下输液接头，由于液体表面张力产生的空隙会残留一些空气，但这里的排气用传统排气方式都不适合，方法当静脉滴注或静脉推注开始时，这些空气（约有0.05～0.1 mL）就会随着液体进入静脉[6]。少量空气进入了