Wiltse入路小切口椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折研究.docVIP

Wiltse入路小切口椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折研究 　　[摘 要] 目的：观察Wiltse入路小切口椎弓根螺钉固定治疗胸腰椎单节段骨折疗效。方法：我院2011年6月～2014年6月收治确诊的58例胸腰椎单节段骨折患者，依据随机数字表法分成观察组和对照组，每组各29例。观察组以小切口椎弓根螺钉固定，对照组则采取开放椎弓根螺钉固定治疗，比较两组术中指标及术后6个月影像学指标、腰背痛VAS评分、ODI评分。结果： 观察组手术时间与术中曝光X线次数均明显多于对照组，术后住院时间短于对照组、术中出血量、切口长度均小于对照组，差异存在统计学意义（P0.05），两组出院6月后受损椎前缘高度比值、椎间隙高度等影像学指标均较本组治疗升高，后凸Cobb’s角均变小，与术前比较差异有统计学意义；两组6个月影像学指表比较差异无统计学意义，两组手术治疗前与出院后6个月时VAS评分、ODI评分与对照组比较差异不显著；观察组术后一周VAS评分、ODI评分均明显优于对照组。结论：采用小切口椎弓根螺钉治疗胸腰椎骨折具有手术后早期疗效显著、创伤小、恢复快特点。 　　[关键词] Wiltse入路；椎弓根螺钉内固定；胸腰椎骨折；VAS评分；ODI评分 　　中图分类号：R 683.2 文献标识码： B 文章编号：2095-5200（2015）04-078-03 　　单节段胸腰椎骨折多通过手术重建脊柱稳定性 [1]。治疗中，对于无脊髓损伤骨折患者，采取过伸复位、经伤椎置入螺钉固定手术方法可避免术后继发性后凸畸形；对于伴有脊椎不稳定患者，还需植骨以促进不稳定间隙融合[2]。开放椎弓根螺钉固定因双侧竖棘肌被广泛剥离，患者损伤大，有学者认为经皮或者借助器械和通道进行小切口椎弓根螺钉固定创伤小、恢复快[3]。本研究采用小切口椎弓根螺钉固定治疗单节段胸腰椎骨折患者取得满意效果临床疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例来源于我院2011年6月～2014年6月收治确诊为胸腰椎骨折患者。纳入标准（1）胸腰椎骨折为单节段压缩性骨折，压缩等级为Ⅱ度及Ⅲ度；（2）胸腰椎骨折为单节段爆裂性骨折，椎管占位为Ⅰ至Ⅱ度狭窄；（3）没有或者伴有不完全性神经损伤；排除骨折为脱位不稳定患者；患有中度至重度骨质疏松者；有严重心、肝、肺等重要器官功能障碍而耐受不了手术者；未签署知情同意书者。所纳入58例患者中，男43例，女15例；年龄23～57岁，平均年龄为43.2岁；其致伤原因45例为坠落伤，13例为交通伤；伤椎节段2例T11，18例T12，25例L1，10例L2；骨折类型：压缩Ⅱ、Ⅲ度骨折分别为7例和16例，爆裂骨折Ⅰ、Ⅱ度狭窄分别为28例和7例；受伤到接受手术时间为2～8d，平均为3.5d。随机数字表法分成观察组和对照组，每组各29例。两组患者年龄、性别、骨折类型、致伤原因等一般临床资料具有可比性。 　　1.2 手术方法 　　两组手术都经同一组医生进行。对伤椎及其上下邻近锥体置入螺钉，对观察组施以小切口椎弓根螺钉固定进行治疗，对照组则采取开放椎弓根螺钉固定进行治疗。椎弓根螺钉为单向或者万向椎弓根螺钉，使用Polynices脊柱内固定系统。 　　1.2.1 观察组 患者取俯卧位，全麻后使用C型臂X线机体表投影定位和标记手术需固定锥体。体位复位后常规消毒铺巾。于椎弓根投影外侧缘偏外侧1～2cm位置做长度约为2cm小切口，切开皮肤深筋膜后，平行插入2个小拉钩或者骨膜分离器来进行多裂肌钝性分离，一直到达上关节突。手术医生用食指可触摸到“人”字脊，由食指引导在上关节突位置进行斜面穿刺，再使用探针来检查穿刺通道内壁是否完整后插入定位针，经X线机透视确认穿刺锥体和方向都正确后置入椎弓根螺钉。放置其它螺钉并在完成所有置钉后透视所有螺钉位置，于体外进行连接棒长度测量，再从多裂肌及最长肌间潜行插入连接棒，撑开固定，最后经透视确认。 　　1.2.2 对照组 以伤椎为中心做长度为12cm切口划线标记，体位复位后常规消毒铺巾，沿着标记划线切开，紧靠棘突及椎板骨膜下剥离椎旁肌，直至关节突外缘。在上关节突位置进行斜面穿刺，再使用探针来检查穿刺通道内壁是否完整后插入定位针，经X线机透视确认穿刺锥体和方向都正确后置入椎弓根螺钉。在完成所有置钉后透视所有螺钉位置，再进行连接棒安装，然后撑开固定，最后经透视确认。在引流管放置后关闭伤口。 　　1.3 评价指标 　　两组患者手术时间、术后住院时间、术中曝光X线次数、术中出血量、切口长度等围手术期指标及病患疗前与治疗后一周及出院6个月时腰背痛VAS评分与ODI评分[4]；同时，观察比较两组病患治疗前与出院6个月时受损椎前缘高度比值、后凸Cobb’s角与椎间隙高度等影像学指标。 　　1.4 统计学方法 　　使用SPSS18.0统计学软