低分子肝素与氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛65例临床疗效观察及护理体会.docVIP

低分子肝素与氯吡格雷治疗不稳定性心绞痛65例临床疗效观察及护理体会 　　在临床中不稳定性心绞痛是较为常见的急性冠脉综合症，严重者会导致心脏性猝死或急性心肌梗死，为了探讨低分子肝素与氯吡格雷在不稳定性心绞痛患者中的临床治疗效果。对2013年01月～2014年07月我院进行治疗的65例不稳定性心绞痛患者资料进行分析，报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般情况：对我院进行治疗的65例不稳定性心绞痛患者资料进行分析，所有患者均符合WHO制定的不稳定心绞痛诊断标准，男43例，女22例，年龄为（43～71）岁，平均年龄为（58±12.5）岁，35例有高血压病史，23例有高血脂病史，6例具有多年的心肌梗死，13例有糖尿病病史，37例患者有烟瘾。患者对治疗方案、护理措施等有知情权，患者年龄、病程等差异不显著（P0.05），具有可比性。 　　1.2纳入和除外标准 纳入分为以下三个标准：①轻微活动诱发的初发型心绞痛（1月内）；② 恶化劳力型心绞痛；③静息型心绞痛。除外分为以下九个标准：①清醒时心率≤60次/min；② NYHA心功能≥3级；③收缩压≤90mmHg；④病窦综合症；⑤对肝素高敏者；⑥ 肝肾功能障碍；⑦血小板显著下降，出凝血功能障碍；⑧出血性脑卒中；⑨易于出血的活动性消化性溃疡或器官损伤。 　　1.3方法：对所有病例给予常规治疗，在此基础上，在腹壁皮下注射0.4ml低分子肝素，2次/d，连续使用7～10d，同时给予安万特赛诺非公司生产的氯吡格雷片，75ng/d，5～7d为1个疗程，依据病情轻重，可适当给予硝酸盐类药物来缓解症状。 　　1.4观察指标 将治疗结果分为显效、无效和恶化三个标准：①痊愈：一周内患者用药后临床症状和体征大部分消失，病情明显好转，心绞痛发作次数减少≥85%，静息心电图恢复正常；②无效：上述症状无明显变化，心绞痛发作次数减少≤50%，ST_T改变≥50%；③恶化：患者用药后，上述症状无变化，心绞痛发作次数无明显减少，有的患者甚至发生急性心肌梗死，ST_T增加。 　　2结果 　　2.1患者经低分子肝素联合氯吡格雷治疗后，患者的心肌缺血症状得到明显缓解，心电图的总有率为80.0%（42例显效，10例有效），症状得到缓解的总有效率达90.76%，患者用药1w后，每天心绞痛发作次数及发灼持续时间都明显减少，两者之间差异显著（P0.05），患者心电图机24h缺血总负荷均未恶化，另外有17例患者因持续微泵硝酸甘油60h不能缓解而改为肝素联合氯吡格雷片后心绞痛明显缓解，还有25例患者逐渐减少硝酸甘油的用量，以至最后完全停用。 　　2.2副作用：对65例患者进行60天随访，3例患者腹壁肝素注射部位有少量瘀斑，其余患者没有明显出血，5例患者发生急性心肌梗塞，其余患者没有产生任何临床事件，用药后患者没有出现相关的低血压、心律失常、心力衰竭等症状或加重。 　　3讨论 　　不稳定性心绞痛的主要表现为冠状动脉粥样硬化、出血、斑块破裂。不稳定性心绞痛患者会出现局部血小板黏附聚集现象，形成腔内非全堵塞性血栓，或因为内膜受损导致血管痉挛，二者可同时发生，现阶段，以采取抗栓治疗为主，避免或降低病变位置血栓发生和扩展率[1]。常规抗心绞痛药物对伴有血栓机制的不稳定型心绞痛患者效果不佳，最近几年以来，肝素制剂及抗血小板药物被逐渐应用到不稳定心绞痛患者的治疗过程中，二者虽没有起到溶栓的作用，但研究表明，在血栓形成的早期，红细胞、血小板、纤维蛋白及其他有形血液成分在聚集时，发生的是一个动态可逆过程，结果是血栓最终形成，然后增大。肝素抗凝制剂及抗血小板药物能够抑制血液有形成分聚集，使血栓溶解过程加快，使冠状动脉内血栓的形成得到抑制。心绞痛的直接发病原因是心肌供血不足。而心肌供血不足主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。如果血管中脂肪不断沉积，就会形成斑块。斑块若发生在冠状动脉，就会导致其缩窄，进一步减少其对心肌的供血，就形成了冠心病。冠状动脉内脂肪不断沉积逐渐形成斑块的过程称为冠状动脉硬化。一些斑块比较坚硬而稳定，就会导致冠状动脉本身的缩窄和硬化。另外一些斑块比较柔软，容易碎裂形成血液凝块。冠状动脉内壁这种斑块的积累会以以下两种方式引起心绞痛：①冠状动脉的固定位置管腔缩窄，进而导致经过的血流大大减少；②形成的血液凝块部分或者全部阻塞冠状动脉[2]。氯吡格雷是ADP受体拮抗剂，其具有阻隔ADP通道、抑制血小板聚集的作用，氯吡格雷的作用相当于阿司匹林或比阿司匹林的药效更好，不会发生严重中性粒细胞减少等并发症[3，4]，65例不稳定性心绞痛患者在使用低分子肝素及氯吡格雷药物治疗后，患者的病症得到明显的改善，心绞痛发作次数、硝酸甘油含片用量及持续时间都明显降低（P0.01）。冠心病患者的心绞痛持续存在，