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儿童预防接种中出现的不良反应及相关因素分析 　　摘要：预防接种工作的预期目标，是既要达到最大的防病有效性，又要把不良反应的风险降到最低。为了更好地认识和处理预防接种疫苗后的不良反应，科学有效地提高预防接种质量，我们对接种后导致不良反应的因素进行了总结和分析，并提出了相应的治疗、护理与预防措施。 　　关键词：预防接种；不良反应；相关因素 　　预防接种是通过用人工制备的疫苗制剂或免疫血清制剂，通过适当的途径接种到机体，使个体或群体产生对某种传染病的主动或被动免疫，以达到预防相应疾病目的[1]。我国现行的儿童基础免疫程序是指对卡介苗、脊髓灰质炎三价混合疫苗、白百破混合制剂、麻疹减毒活疫苗、乙肝疫苗等六种疾病的四个免疫制品的接种免疫，而这些疫苗应在12个月内接种完成[2]。 　　长期的预防接种实践经验证明，目前所用疫苗是安全有效的，但由于各种主观、客观因素造成预防接种后可能出现一些与接种疫苗有关或无关的反应。包括轻重不等的全身或局部不良反应，如局部红肿、淋巴结肿大或发热、头痛、恶心等，其中大部分属于正常反应，短期内即可恢复正常。仅极少数属于异常反应，病情相对较重，多需临床处置。 　　预防接种工作的预期目标，是既要达到最大的防病有效性，又要把不良反应的风险降到最低。为了更好地认识和处理预防接种疫苗后不良反应，科学有效地提高预防接种质量，我们对接种后导致不良反应的因素进行了总结和分析，并提出了相应的治疗、护理与预防措施。 　　1不良反应 　　1.1局部不良反应 指接种后12 h内，接种部位出现红、肿、痛等现象。反应较重的可引起附近的淋巴结发炎。局部反应一般持续2～3 d，注射部位产生肿大的硬结。轻度硬结直径2.5 cm，中度2.5～5 cm，超过5 cm为严重反应。接种含有吸附剂的疫苗时局部可形成无菌性脓肿。一般症状轻微，少数儿童还可见血管神经性水肿，常发生于接种后1～3 d内，注射局部出现水肿，皮肤因肿胀而发亮[3]。 　　1.2偶合反应 是指接种后2 d内出现支气管炎和上呼吸道感染等疾病。这是由于在接种时某些传染病已潜伏在体内，而接种前其症状不明显和问诊疏忽导致的偶发反应[4]。它与预防接种仅在时间顺序上形成了巧合关联，是一种不可控的反应。 　　1.3全身反应 主要是发热，轻度37℃～37.5℃，中度37.6℃～38.5℃，而39℃以上为重度。在发热的同时有些儿童可能出现头痛、头晕、全身不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、倦怠、嗜睡、烦躁不安等短暂症状。以上反应一般多在48 h之内消退，很少持续3 d以上[3]。 　　1.4异常反应 极少数儿童在接种后可能出现严重异常反应，要立即采取紧急救护措施。异常反应包括晕针和过敏性休克等。一般在接种时或接种后数分钟发生。在空腹、过度疲劳、接种场所空气污浊等情况下发生的可能性会增加。轻者有头晕、心慌、手足冰凉出冷汗等症状，严重者面色苍白、恶心、呕吐、心跳缓慢、脉搏无力、血压下降伴失去知觉，但短时间即可恢复正常[4]。而过敏性休克反应则可能在接种时或接种后数秒钟至数分钟内发生，也有少数延至1～2 h发作。发作时出现面色苍白、呼吸困难、血压下降、心律减慢、脉搏细弱、四肢冰凉、恶心呕吐、大小便失禁、甚至昏迷等症状，严重者甚至有生命危险。死亡原因多为窒息和末梢循环衰竭。 　　2因素分析 　　2.1禁忌症排查差错因素 未对受种者进行充分询问及检查， 以至于未掌握受种者的情况以及受种者体质情况。包括体格筛查不严，禁忌症掌握不严格，有过敏史或接种前有感冒症状等，这些因素在接种疫苗后出现会出现不良反应[5]。 　　2.2医疗人员技术因素 接种人员无菌操作意识不强，有的接种人员在操作中不戴口罩。消毒方法不当或消毒部位不规范，例如消毒区用手触及，容易引起感染。还有些操作人员在接种时没有注意接种途径，因为有的疫苗因接种剂型不同，接种途径亦不一致，在接种过程中稍有疏忽犯下错误即可影响免疫效果甚至加重不良反应。操作人员技术不过关导致接种剂量不准确，在相同的接种途径下，随意减少或增加剂量都会影响产生免疫力，接种次数过多，间隔时间不够，还可加重不良反应[6]。 　　2.3疫苗自身因素 疫苗贮存运输过程中冷链系统运转出现问题会致免疫效价降低，也将会导致不良反应发生。另外，减毒活疫苗如麻疹疫苗植入人体引导机体产生免疫，但同时其自身的水平传播性质又会增加减毒菌恢复毒性的可能，故而可以使接种后人群产生炎症反应。 　　2.4家长对预防接种的重要性认识不足 这一点在流动儿童家长方面尤其明显。流动儿童家长大多数文化程度较低，家庭经济条件较差，居无定所。对儿童预防接种的重要性认识不足，缺乏与医务人员的沟通交流，疫苗接种史记录不全，而且有接种证丢失的情况，导致接种程序混乱，影响全程接种率，加大了不良反应的概率[7