人体解剖学-泌尿系统(精品课件).pptVIP

肾脏 功能 1.尿的形成和调节 2.内分泌 ：①肾素和血管紧张素系统。有的肾脏疾病引起高血压(称为肾性高血压)即与肾素的作用有关。 ②缓激肽与前列腺素，是肾脏中最重要的两种降压物质。这个降压系统与升压系统相互制约，共同维持血压的相对恒定和水与电解质的平衡。 ③EPO90％来自肾脏，慢性肾炎、尿毒症时的贫血就是由于这一因子的不足所造成。肾脏肿瘤患者有时出现红细胞增多现象，其原因是此因子的分泌增加。 ④参与钙代谢的激素（1，25-二羟骨化醇）。其主要作用是促进肠中钙磷的吸收，促进骨钙的移动，使钙从老骨中游离出来以促进新骨的钙化。 一、肾脏形态 外形 成对 实性 似蚕豆 1. 两端 上端宽薄 下端窄厚 2. 两面 前面凸向前外侧 后面平 贴腹后壁 3. 两缘 1) 外侧缘 隆突 2) 内侧缘 a. 中部凹陷（肾门）（肾蒂）（血管 淋巴管 神经 肾盂）（前后：肾静脉-肾动脉-肾盂） b. 肾门内陷 (肾窦)（血管淋巴管神经肾盂肾盏 脂肪组织） 表面被膜 剖面结构 肾门 renal hilum 肾蒂 renal pedicle 肾窦 renal sinus 内部结构 肾小体 renal corpuscle 滤过屏障filtration barrier 曲部 壁厚 腔小不规则 上皮立方或锥形 分界不清 核圆近基部 游离面刷状缘 基部纵纹。 直 部 功能 重吸收葡萄糖 氨基酸 蛋白质 水 离子 尿素 维生素 分泌氢离子 氨 肌酐 马尿酸 排泄酚红 青霉素等 细段 thin segment 直部 细胞立方形 界清 核于中央 无刷状缘 基部纵纹明显。 EM 少量微绒毛质膜内褶发达 纵行线粒体丰富钠泵丰富 曲部：质膜内褶和线粒体不如直部发达纵纹不明显 直部 主动转运钠离子 曲部 离子交换功能 集合管系 弓形集合管 → 直集合小管 → 乳头管 单层立方 单层柱状 高柱状 3.球旁复合体 Juxtaglomerular Complex 远端小管靠近肾小体侧的上皮细胞增高变窄形成一个椭圆形离子感受器 肾 定义： 慢性肾衰竭(chronic renal failure，ＣＲＦ)是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭 CRF分期 肾储备能力下降期 氮质血症期 肾衰竭期 尿毒症期 常见病因 肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压肾病 多囊肾 梗阻性肾病 尿毒症各种症状的发生机制 　 1、水、电解质和酸碱平衡失调 2、尿毒症毒素在体内的蓄积 ● 小分子含氮物质（尿素、尿酸等） ● 中分子毒性物质（激素等） 　　　　● 大分子毒性物质（胰升糖素等） 3、肾的内分泌功能障碍 一、水、电解质和酸碱平衡失调 1、钠、水平衡失调 2、钾的平衡失调 3、酸中毒 4、钙和磷的平衡失调 5、高镁血症 （1）高血压 （2）心力衰竭 （3）心包炎 可分为尿毒症性或透析相关性 （4）动脉粥样硬化 （5）呼吸系统症状 1. 贫血：正常色素性正细胞性贫血 ① EPO生成减少 ② CRF时潴留的毒性物质抑制RBC的生成 ③ RBC破坏加速 *毒物作用于RBC膜，ATP酶的活性↓，钠泵失灵，RBC膜的脆性↑，易于破坏 *肾血管内纤维蛋白沉着，RBC流动，机械损伤 ④ 铁的再利用障碍 ⑤ 出血 2. 出血倾向 四、神经、肌肉系统症状 早期：疲乏、失眠、注意力不集中 性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等 尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等 五、胃肠道症状 食欲不振（常见的最早期表现） 恶心、呕吐 口气常有尿味 消化道出血 病毒性肝炎（透析患者发病率较高） 六、皮肤症状 皮肤搔痒（常见症状） 面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感 （尿毒症面容） 下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差 七、肾性骨营养不良症 为尿毒症时骨骼改变的总称，常表现为： 纤维性骨炎 肾性软化症(小儿为肾性佝偻病) 骨质疏松症 肾性骨硬化症 九、代谢失调及其他 ● 体温过低 ● 碳水化合物代谢异常（CRF时原有的糖尿病需胰岛素量会减少） ● 高尿酸血症