第三十三章眼科护理常规概览.doc

第三十三章眼科护理常规 第一节眼科手术前护理常规 1.了解各项常规检查结果，包括血尿常规、胸部X线片及特殊检查。 2.注意观察病人有无咳嗽、感冒、发热以及口、鼻等器官有无病灶感染，并及时向医师反映。 3.生活规律，按时起居，睡眠充足，注意劳逸结合，保持心情舒畅。 4.伴有高血压、糖尿病者，术前应控制血压及血糖，使其尽可能在正常范围。 5.精神放松，护士向病人说明手术情况，解除病人顾虑，取得合作。 6.常规点消炎眼药。急诊手术者，每10分钟点1次，然后才能手术。 7.与家属联系，嘱其术前与医师交谈1次，签手术同意书。 8.术前1日剪去手术眼的上下睫毛，同时用生理盐水冲洗结膜囊，再滴消炎眼药水。 9.做好个人清洁卫生，如沐浴、更换衣服、剪指甲、男病人剃胡须、女病人要将长发束起。 10.术前1日睡前，护士再次给患者冲洗结膜囊，患者服镇静药。 11.术日晨测体温，如有发热及时报告医师反应。 12.遵医嘱滴应召眼药水，并发应召口服药。 13.局麻病人可吃清淡易消化饮食，强化麻醉或全麻病人术日晨禁食水。 14.去手术室前，让病人排空尿便，取下义齿、眼镜和贵重物品。服应召口服药。 15.手术室接走病人后，整理病人床单位，按局麻或全麻将床铺好，并准备好床边用物。 第三节白内障手术护理 任何情况下影响了晶体的透明度而发生混浊称为白内障。白内障分先天性白内障和后天性白内障。其中后天性白内障又分为老年性白内障、外伤性白内障、并发性白内障、糖尿病性白内障。主要症状为视力障碍。一般药物治疗均无显著效果，手术摘除常用的方法有：白内障囊外摘除术（ECCE）、白内障超声乳化囊外摘除术（PHACO）、晶体（IOL）植入术。 一、护理措施 1.术前护理 (1)病人入院后，如有糖尿病、高血压、发热及咳嗽等症状，应先请内科会诊，协助治疗。 (2)遵医嘱常规滴消炎眼药水，以预防感染。 (3)术前1日按内眼手术前常规准备，详细向病人做好健康指导。 (4)术前1晚睡前给予镇静剂，保证病人充足睡眠、身心放松，便秘者给予通便药。 (5)术日晨起点散瞳药（根据医嘱及病人瞳孔大小而定），使瞳孔充分散大。 (6)术日晨口服镇静剂。 (7)术日晨可以进少量半流质饮食，全麻手术，则需术前禁食。 2.术后护理 (1)给予一级护理，协助日常生活。 (2)遵医嘱给予抗生素及激素眼药水，注意执行无菌操作，防止感染。 (3)无特殊情况者，术后可轻微活动，如入厕、进食等，但不可头部剧烈运动。 (4)建议平卧休息,如伤口有出血，可遵医嘱给予半卧位。 (5)预防并发症：①出血，常发生在病人可以活动后，尤其是高血压、糖尿病和年老体弱者；②保持排便通畅，便秘者可给予润滑剂，嘱病人排便勿用力；③如有一过性眼球疼痛，为典型出血症状，多发于术后3～7日。 (6)随时做好卫生宣教、心理护理，使病人尽可能放松，避免精神紧张。 (7)出院指导：①遵出院医嘱按时口服或滴用多种药物；②眼药存放于冰箱内，如果是混悬液，用前要摇匀，以免浓度不够而达不到治疗效果；③回家后短期不要用力低头，以免玻璃体疝出，不好恢复；④定期门诊复查，如眼部不适，应随时来院检查，以免贻误病情。 (8)术后3个月如有屈光改变，可以配镜矫正。 二、主要护理问题 1.潜在并发症：感染，与内眼手术有关。 2.焦虑：与术后视力反复有关。 3.知识缺乏：与不了解手术方式有关。 第四节青光眼手术护理 青光眼是眼压异常升高造成视神经损伤而致视野缺损的疾病。青光眼的产生是眼压异常升高所致，而眼压升高通常是眼的“泵系统”异常，引起排出管道堵塞或被覆盖，而睫状体又不断地产生房水。青光眼分为：原发性青光眼（开角型、闭角型）、继发性青光眼和先天性青光眼。主要症状（主要为原发性闭角型青光眼的症状）：急性发作时，视力迅速减退，眼部、头部剧烈疼痛，甚至引起恶心、呕吐；检查时眼压增高，视力急骤减退，眼睑水肿，球结膜充血水肿，前房浅，瞳孔扩大，对光反射消失，若不及时处理，视力可丧失。慢性青光眼：一般可无症状，有的人感眼胀、头痛，至晚期一眼失明，或双眼管视。 一、护理措施 1.术前护理：同内眼手术前的护理。 2.术后护理 (1)按内眼术后护理常规。 (2)一级护理。滤过手术后需卧床休息4～6小时，以后可适当变换体位，如坐起或下地活动，虹膜周边切除术后4小时可适当下地活动。 (3)嘱病人不要揉眼睛，以防伤口出血。 (4)手术后病人需滴用散瞳药，是为了防止虹膜睫状体炎。滴散瞳药时要认真核对，滴完后要洗手。滴药时，告诉并教会病人如何压迫泪小点（一般用棉签按压1～2分钟即可），并嘱病人头偏向点药一侧，以免药液流入另一眼。嘱病人勿用棉签在患眼和健眼之间来回擦，防止散瞳药误入另一眼内。 (5)保持排便通畅，便秘者，术后予缓泻剂。 (6)注意保持眼部清洁，预防感染。 (7)出院指导:①注意生活卫生，