急性脑梗死卒中相关性肺炎患者的危险因素和预后相关性研究.docVIP

急性脑梗死卒中相关性肺炎患者 的危险因素和预后相关性研究 中 文 摘 要 目的： 以急性脑梗死患者为研究对象，分析卒中相关性肺炎的危险因素，探讨这些危险因素与卒中相关性肺炎发生的关系、以及对脑梗死预后的影响。 方法： （1）采集2011年7月至2013年7月期间在柳州市人民医院神经内科住院的822例急性脑梗死患者病例资料，分别在入院治疗后1个月、3个月进行随访。 （2）将病例按脑梗死发病后是否合并肺炎分为肺炎组和对照组（非肺炎组）。 （3）观察患者一般资料：性别，年龄，既往病史（高血压病、心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、脑卒中、≥10年吸烟史等）；主要临床资料：意识障碍，吞咽困难，呕吐，留置胃管，气管侵入性操作，脑梗死部位（大脑半球梗死、脑干/小脑梗死），入院时GCS评分、NIHSS评分；预后评估资料：脑梗死发病后1个月、3个月NIHSS量表评分，平均住院天数，平均住院费用，病死率等。 结果： （1）年龄比较： 肺炎组和对照组患者平均年龄分别为66.95±11.35岁和61.53±10.14岁，肺炎组患者平均年龄明显高于对照组，两组间的差异有统计学意义（P＜0.001）。肺炎组年龄≥60岁的患者占74.66%，明显高于对照组的58.24%，两组间的差异有统计学意义（P＜0.001）。 （2）既往疾病比较： 肺炎组患者既往患有心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、脑卒中、10年吸烟史的比率显著高于对照组（P＜0.05～0.001）。 （3）主要临床资料比较： 肺炎组患者主要临床资料中，发生意识障碍、吞咽困难、呕吐、留置胃管、气管侵入性操作、脑干(或/和)小脑梗死的比率显著高于对照组（P＜0.001），入院时GCS评分得分显著低于对照组（P＜0.001）、NIHSS评分得分显著高于对照组（P＜0.001）。 （4）危险因素分析： 单因素分析显示，既往患有心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、恶性肿瘤、脑卒中、10年吸烟史，人院时高龄、意识障碍、吞咽困难、呕吐、留置胃管、气管侵入性操作、脑干(或/和)小脑梗死、GCS评分低、NIHSS评分高是发生卒中相关性肺炎的危险因素。将上述各项因素引入Logistic回归模型，认为既往患有心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、10年吸烟史，以及人院时高龄、意识障碍、吞咽困难、留置胃管、脑干(或/和)小脑梗死、GCS评分低、NIHSS评分高可能是卒中相关性肺炎的独立危险因素。 （5）治疗后NIHSS评分比较： 治疗后1个月、3个月肺炎组和对照组NIHSS评分得分均较其基线时稍有改善，但治疗后1个月两组NIHSS评分改善值的差异无统计学意义（P0.05）；治疗后3个月肺炎组NIHSS评分改善值明显优于对照组，两组NIHSS评分改善值的差异具有统计学意义（P＜0.001）。 （6）平均住院天数、费用及病死率比较： 肺炎组患者平均住院天数、平均住院费用均显著高于对照组，两组的差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。治疗后1个月、3个月肺炎组患者病死率均显著高于对照组，两组的差异均具有统计学意义（均P＜0.001）。 结论: （1）既往的心脏病、糖尿病、慢性肺部疾病、≥10年吸烟史，以及人院时高龄、意识障碍、吞咽困难、留置胃管、脑干（或/和）小脑梗死、GCS评分低、NIHSS评分高可能是急性脑梗死卒中相关性肺炎发生的独立危险因素。 （2）急性脑梗死卒中相关性肺炎患者，平均住院时间延长，费用增高，预后差，治疗后1个月或3个月病死率高，幸存者神经功能缺失严重。 关键词：脑梗死，急性期，肺炎，危险因素，预后 前 言 脑梗死是最常见的缺血性脑血管病类型，约占脑血管病的60%-70%。脑梗死发病后可严重影响患者生命预后和生存质量，脑梗死的死亡率常低于脑出血，许多患者并非直接死于脑梗死原发病，更多的是死于合并症。肺部感染是脑梗死发病后最常见的合并症之一。研究发现，脑梗死发病后肺部感染的发病率为26.0%[1]，有的文献报道为2.9%[2]、10%[3]或19%[4]，有统计为7.5%-28.8%[5]。肺部感染的发生和严重程度、以及预防和治疗的效果可影响脑梗死预后，目前的研究证据尚不足以确证卒中后感染与卒中患者早期神经功能恶化相关[6]，而肺部感染可增加脑梗死患者的死亡风险[3，7-10]。本研究目的：以急性脑梗死住院患者为研究对象，分析“卒中相关性肺炎”的危险因素，探讨这些危险因素与脑梗死发病后“卒中相关性肺炎”发生的关系，以及这些危险因素对脑梗死患者预后的影响。通过研究，为急性脑梗死患者“卒中相关性肺炎”的预防和治疗提供依据，达到降低急性脑梗死患者病死率、改善患者预后的目的，对制定急性脑梗死患者“卒中相关性肺炎”的质量控制标准具有重要意义和临床指导价值。 资料与方法 1 病例选择与分组 1.