2016年新生儿复苏(短).pptVIP

* 2 如果这些问题回答的都是“是”且新生儿是足月儿，则可以按常规护理度过过渡期。如果有任何一个答案是“否”，或新生儿是早产儿，则需要采取一些复苏措施。 * 早产儿体热易于丢失。 照料早产儿需要增加一些额外的步骤 减少早产儿体热丢失可以提高存活率 常规的气管内吸引可能延误有效的通气的支持。延误有效的通气会造成死亡率的增加。因此着重强调在没有呼吸或没有有效呼吸的婴儿在生后1分钟内开始呼吸支持。如果在开始正压通气后没有有效的心率增加和没有有效的胸廓起伏，要考虑胎粪堵塞呼吸道导致对正压通气没有反应，这时要考虑气管内吸引。 * * 这张图显示的是：看到声门，使用喉镜和气管导管从气管吸引胎粪 。气管内插管的具体内容参见第五课。当吸引压力来源于墙壁内（中心吸引站）或泵时，注意将吸压设置为当吸管堵塞时负压（真空）约100mmHg。 * 一般给新生儿摆正体位或吸引分泌物足以刺激其开始呼吸 。擦干动作也能提供轻微刺激。同时擦干身体和头部能防止热量散失。作为复苏准备的工作之一，需要预热的吸收性好的毛巾或毯子。 * 这些动作可能造成擦伤，骨折，内部器官的裂伤，脑损伤，或其它损伤。早产儿大脑里有一脆弱的毛细血管网叫作生发层基质。如果新生儿需要复苏，要特别注意刺激他们时不要用力过度。而且新生儿不宜头朝下放，因为这样会使生发层基质破裂产生颅内出血。 * 2 无软垫的面罩边缘无柔软的衬垫结构。这种面罩通常边缘较硬。 由于不易与新生儿面部轮廓适配无软垫的面罩比有软垫的较难密封。无软垫的面罩放置不当时易伤患儿眼睛，且如果罩得过紧可能造成新生儿面部损伤。 有软垫的面罩边缘是由一种柔软有弹性的材料制成的，如泡沫橡胶或充气垫圈。 有软垫的面罩易与新生儿面部轮廓适配，较易密封。 有软垫的面罩罩在新生儿面部不用压力太大就可以得到密封的效果，而且即使放置不当也很少能损伤新生儿的眼睛。 圆形的面罩在通气时可以有效的获得密封效果，但是如果选择的型号不合适，则得不到密封效果，因为面罩不能充分贴合口和鼻。 如果面罩太大，压力可能压在眼睛上从而造成损伤。解剖形的面罩适合面部的轮廓,尖形部分与鼻相配。 解剖形的面罩很少能损伤眼睛,因为它的边缘适合眼睛和鼻间的轮廓。 应备有适用于小的早产儿及足月儿的面罩。 * 2 面罩应该大小合适，边缘能够覆盖颏端、口和鼻，不能覆盖眼睛。 如果面罩太大，可能损伤眼睛。 如果面罩太小，将不能罩住口和鼻，而且可能堵塞鼻。 * 2 面罩应该覆盖住新生儿的口、鼻和颏端，不能罩住眼睛。 可以吸引口腔和鼻腔多次以保证无异物堵塞。 新生儿颈应轻度伸展以保持呼吸道开放。其中一种方法是在肩下放一小卷毛巾 。 可站在新生儿的一侧或头侧，这样能方便地使用复苏气囊及舒服地把面罩固定于患儿面上 。可以旋转气囊上的面罩达到与新生儿面部和您位置最匹配的角度 。放置面罩时不要挡住你观察新生儿胸部的视线，因为通气时你需要观察它的起伏。 * 2 手握面罩时要注意以上几点。 * 2 面罩和面部间的密封对于维持肺部充气时需要的正压非常重要。 另外，如果无良好的面罩-面部间的密封，气流充气气囊就不能充盈，因此你挤压气囊不能产生希望的压力。 * 2 明显的胸廓起伏是密封良好和肺部充气的最好指征，新生儿就好象在正常“自如”地呼吸。 胎肺充满了液体，而新生儿的肺必须充满气体。为了在初生的新生儿肺内建立一定的气体容量（功能残气量），最初几次呼吸常需要比以后呼吸更高的压力和更长的充气时间。 如果气囊连接有压力计，就能够看到输送的氧气压力大小。通气时应使用能够使肺部运动的最小压力。 * 2 如新生儿呈现深呼吸状态，肺将有可能充气过度。使用太大的压力有造成气胸的危险。记住正常新生儿的呼吸量比复苏气囊内的气体量要小得多：是240ml自动充气气囊的1/10；750ml气流自动充气气囊的1/30。 腹部运动可因气体进入患儿胃引起，不要误认为是有效呼吸。 * 2 给新生儿通气时进行记数 念“呼吸”时挤气囊，念“2，3”时放气可望获得合适的频率（图3.29）。 * 2 如听到或感觉到空气从面罩逸出，调整面罩位置，尽力罩紧，稍稍增大对面罩边缘的压力。 通气不充分的另一个可能的原因是气道阻塞。检查新生儿的体位，颈部再伸仰一点；检查口腔、口咽和鼻腔是否有分泌物，必要时吸引；尝试适度张开新生儿的口做通气。 挤压气囊的力度可能不够。如气囊带有压力计，增加压力直到能看见胸廓扩张。如使用的气囊带有减压阀，增大挤压力直至减压阀开放。 设备运转不灵也可能是胸廓扩张不良的原因，如气囊裂口，气流控制阀失常，或者连接不正确。 * 2 胸廓扩张不良时按上面概括的步骤操作 * 2 当心率逐步增加至正常时，应保持通气40~60次/min。随着改善，新生儿应变得红润。 当心率稳定在100次/min时，则应当在刺激新生儿呼吸的同时逐渐减少辅助