2016年春季高考人体系统学-第八章泌尿系课件.pptVIP

第一节 肾 第二节 肾的泌尿功能 一、尿液的性质与化学成分 尿液：淡黄透明液体 比重：1.015～1.025 PH：5.0-7.0 弱酸性 荤素杂食（蛋白质）：酸性 喜素食（蔬菜）：碱性 尿 量 正常 1000-2000ml/24h 少尿 100-500/24h 无尿 100ml/24h 多尿 2500ml/24h 正常情况下，滤过膜的面积和通透性都比较稳定。 （急、慢性）肾小球肾炎可使滤过面积减少，滤过率降低，导致少尿。 滤过屏障出现异常，滤过膜通透性增大，可导致多尿、血尿、蛋白尿。 ②血浆胶体渗透压：正常情况下稳定，特殊情况，如大量输液、严重营养不良、肝肾疾患，均可使血浆蛋白浓度下降，血浆胶体渗透压降低，有效滤过压升高，肾小球滤过增多。 ③囊内压：正常情况下稳定，如果肾盂或输尿管结石、肿瘤压迫或其他原因引起输尿管阻塞，导致肾盂积水，可使囊内压升高，有效滤过压降低。 重吸收部位： 主要在近端小管，几乎全部的葡萄糖、氨基酸、大部分水和无机盐等。 球-管平衡: 两肾每天的原尿达180L，而终尿仅为1.5L左右，主要是由重吸收作用所致。重吸收量占滤过率的65%-70%。 葡萄糖的重吸收 近端小管全部重吸收。 方式：借助Na+主动重吸收的继发性主动转运。 肾糖阈：开始出现糖尿时的血糖浓度。 （血糖浓度超过8.88～9.99mmol/L，出现糖尿） 血浆晶体渗透压与尿量的变化 大量呕吐、出汗后 血浆晶体渗透压 下丘脑渗透压感受器 抗利尿激素分泌 尿量减少 大量饮淡水 血浆晶体渗透压 渗透压感受器 抗利尿激素 尿量增加 循环血量的改变与尿量的变化 循环血量 容量感受器兴奋 迷走神经 下丘脑 抗利尿激素合成 和释放减少 重吸收减少 尿量增加 3.醛固酮 主要促进远曲小管和集合管对Na+、水的重吸收，K+的排出。 受肾素-血管紧张素-醛固酮系统调节。 血K+和血Na+浓度 K＋升高或Na＋降低 醛固酮分泌 K＋降低或Na＋升高 醛固酮分泌 4.心房利钠尿多肽（心钠素） 是由心房肌细胞产生。 心房受到牵张刺激时释放。 促进NaCl和水的排出。 (三)肾小管和集合管的分泌与排泄作用 分泌：肾小管和集合管的上皮细胞通过新陈代谢，将所产生的物质排入小管液的过程。 排泄：小管上皮细胞浆血液中某些物质直接转运到小管液中的过程。 第三节 肾的输送、贮存与排泄 一、输尿管 结构：为一对肌性管道。 长度：约20--30cm。 直径：约0.5～0.7cm。 起止：起于肾盂，止于膀胱。 功能：节律性蠕动，将尿液送入膀胱。 输尿管的三个狭窄 起始处 跨越髂血管（髂总动、静脉）的交叉处。 穿膀胱壁处 输尿管结石易嵌顿的部位。 二、膀胱 为储存尿液的肌性器官，大小、位置、形状随充盈度发生变化。容量大约为300—500ml。膀胱充盈时，略呈卵圆形，空虚时呈椎体形。 膀胱壁的结构 膀胱壁：黏膜、肌层、外膜。 膀胱三角：两输尿管口、尿道内口之间的三角形。此处黏膜光滑无皱襞，为炎症、结核、肿瘤好发部位。 肌层：内纵、中环、外纵，三层肌相互交错构成膀胱逼尿肌。 膀胱三角 三、尿道 起于尿道内口，止于尿道外口。 男性尿道：兼有排尿和排精功能。 女性尿道：长约3～5cm，穿越尿生殖隔时横纹肌形成尿道括约肌。 尿道与阴道相邻，易引起逆行感染。 二、膀胱和尿道的神经支配 副交感N（骶髓） 盆N（兴奋） 膀胱逼尿肌收缩 尿道内括约肌舒张 排尿 交感N(腰髓） 腹下N（兴奋） 膀胱逼尿肌舒张 尿道内括约肌收缩 阻止排尿 尿道外括约肌受阴部神经支配 尿频：膀胱炎症或者受到机械刺激（结石）排尿次数过多，每次尿量少的现象，同时伴有尿急、尿痛。 尿失禁：当大脑皮质与初级排尿中枢失去联系时，排尿反射存在，但不受意识控制。 尿储留：当排尿反射弧任一环节受损时，即使膀胱充满尿液，却不能排出。 空虚时呈锥体形，分为尖、底、体、颈四部分。 膀胱的位置 新生儿膀胱位于腹腔内，至成人位于盆腔内。膀胱空虚时，膀胱尖不超过耻骨联合上缘。当膀胱充盈时，膀胱尖即高出耻骨联合以上。因此，临床上沿耻骨联合上缘进行膀胱穿刺，穿刺针可不经腹膜腔直接进入膀胱。 影响肾小球滤过的因素 （1）滤过膜的面积和通透性的改变 面积：总面积约为1.5m2。 通透性：机械屏障和电屏障，保证蛋白质 和血细胞不