医院感染控制风险评估概览.docVIP

通川区人民医院医院感染控制风险评估 评估日期: 评估科室; 1、风险性评估： 风 险 事 件 风险性评估 评价积分 准备程度 风险发生的可能性 × 风险发生的严重性 需要准备 准备完毕 准备积分 总评价积分（评价积分×准备积分 风险优先级 高 中 低 无 很高 高 中 低 无 高 中 低 × 高 中 低 3 2 1 0 4 3 2 1 0 3 2 1 1 2 3 呼吸机相关肺部感染 导尿管相关尿路感染 Ⅰ类手术切口感染 医务人员职业暴露 手卫生依从性 灭菌器的监测 无菌技术操作 使用中消毒剂的监测 环境卫生学监测（空气、物表、手） 使用内外植入材料 消毒、灭菌内窥镜监测 消毒隔离的依从性 医疗废物管理 注：总评价积分≥24风险水平评定为高，12总评价积分＜24风险水平评定为中，总评价积分≦12风险水平评定为低 2、降低危险的措施： 任 务 目 标 采 取 措 施 负 责 人 1、提高手卫生的依从性 55% 成立手卫生管理小组，成员有各临床科室护士长和院感质控人员组成； 宣传手卫生相关知识、制度、措施； 重点科室每月进行手卫生依从性调查并反馈； 院感科每半年进行手卫生监测并反馈。 院感办 各科护士长 院感质控人员 2、抗菌药物使用前标本送检率、 30% 联合医务科、药剂科，组织学习《抗菌药物临床应用实施方案》、《合理使用抗菌药物》； 进行各类送检标本采集的培训； 3、将各科室标本送检率与医疗质量考核挂钩，每月进行考评。 院感办 药剂科 各科科主任 院感质控人员 4、提高医疗废物管理的范性 95% 1、联合后勤保障科，组织学习《医疗废物管理条例》、《医疗结构医疗废物管理办法》； 2、进行各类垃圾的分类的培训； 3、将各科室医疗废物管理与医疗质量考核挂钩，每月进行考评。 院感办 后勤保障科 各科护士长 院感质控人员 监测计划1： (重症医学科，以下简称ICU） 目 的 项目 执行措施 资料来源 资料收集者 收集、分析、报告 以ICU高危人群为目标的监测 ICU血管导管相关感染 ICU呼吸机相关肺部感染 ICU导尿管相关尿路感染 导管相关血流感染预防与控制措施 医院内肺炎感染预防与控制措施 留置导尿管感染预防与控制措施 及时ICU高危人群目标监测日志。 1、与ICU医生沟通 2、翻阅病例 3、现场查看 4、实验室报告 5、院感系统软件分析 院感办专职人员 ICU 医生、护士 定期对ICU高危人群为目标的监测分析反馈 对“三管”感染预防措施督查督查进行月总结、报告 对多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈 监测计划2 ：（新生儿科） 目 的 项目 执行措施 资料来源 资料收集者 收集、分析、报告 减少新生儿科医院感染风险，降低医院感染率 新生儿科血管导管相关感染 2、新生儿科呼吸机相关肺部感染 3、新生儿科皮肤感染 1、加强医务人员对医院感染相关知识的学习，提高医务人员对医院感染意识 2、在进行各项侵袭性操作时，必须严格执行各项无菌技术操作和消毒隔离制度，特别应重视医护人员手卫生，强调在操作前后彻底洗手或手消毒。正确掌握侵袭性操作指征，气管插管、机械通气吸痰等操作动作应轻柔，减少操作损伤，避免重复插管，缩短导管保留时间，降低医院感染率 3、加强新生儿病房环境和物品的规范化管理 4、增强新生儿抗病能力，做好皮肤护理，加强基础护理 5、合理使用抗菌药物，减少多重耐药菌的感染 6、严格执行消毒、隔离措施，根据病种不同，患儿分区安置 1、高危新生儿目标性监测 2、查病历信息 3、调查手卫生依从性 4、微生物室报告 5、与新生儿科医护人员沟通 院感办专职人员 新生儿科医生、护士 1、新生儿目标监测结果分析 2、医院感染病例每日查看、每月总结 3、多重耐药菌感染实时监测，定期总结、反馈