8下 消化系统疾病[精].doc

8下 消化系统疾病.txt看一个人的的心术，要看他的眼神；看一个人的身价，要看他的对手；看一个人的底牌，要看他的朋友。明天是世上增值最快的一块土地，因它充满了希望。第八章 消化系统疾病 下 第十一节胰腺炎 胰腺炎(pancreatitis)一般是指各种原因引起胰腺酶的异常激活导致胰腺自身消化所造成的胰腺炎性疾病。一、急性胰腺炎好发于中年男性暴饮暴食之后或胆道疾病后。病理类型及其病变特点1．急性水肿性(间质性)胰腺炎较多见。病变多局限在胰尾。胰腺肿大，变硬，间质充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润。有时可发生局限性脂肪坏死。腹腔可有少量渗出液。预后较好。少数病例也可转变为急性出血性胰腺炎。 2．急性出血性胰腺炎此型发病急骤，病情危重。以广泛出血坏死为特征。 肉眼观胰腺肿大，质软呈无光泽暗红色，胰腺原有的分叶结构模糊消失；胰腺、大网膜及肠系膜等处可见散在混浊的黄白色斑点(脂肪被酶解为甘油及脂肪酸后。又可与组织液中的钙离子结合形成不溶性的钙皂)，或小灶状脂肪坏死(由胰液从坏死的胰组织溢出后，引起脂肪组织酶解坏死)。 镜下胰腺组织大片凝固性坏死，细胞结构不清，问质小血管壁也有坏死，故有大量出血。在坏死胰腺组织的四周，可见轻度炎细胞浸润。患者如幸免于难，度过危急关头．则炎性渗出及出血均可吸收，或可纤维化痊愈，或转为慢性胰腺炎。 临床病理联系 1．休克 或由胰液外溢刺激腹膜招致剧烈腹痛所致；或由大量出血及呕吐造成大量体液丢失及电解质紊乱所致；或由组织坏死，蛋白物质分解导致机体中毒所致。 2．腹膜炎常由胰液外溢刺激所致，故有急性腹膜炎之剧痛并可向背部放散。。 3．酶的改变 由于胰液外溢，其中所含的大量淀粉酶及脂酶可被吸收入血并由尿排出，临床常规检测患者血和尿中此酶含量升高以助诊断。 4．血清离子改变患者血清中钙、钾、钠离子水平下降。胰腺炎时由于胰岛a细胞受到刺激，分泌胰高血糖素致使甲状腺分泌降钙素，抑制钙从骨质内游离，结合钙皂消耗的钙得不到补充，故血钙降低。由于持续呕吐则发生血中的钾、钠含量降低。二、慢性胰腺炎 由急性胰腺炎反复发作，经久不愈迁延而来。患者常伴有胆道系统疾患，有时伴有糖尿病。此外，慢性酒精中毒也常致本病发生。 肉眼观胰腺呈结节状萎缩，质较硬。切面可见弥漫性纤维化，胰管扩张。管内偶见结石形成。有时可见胰腺内灶状坏死，或被纤维包裹的假性囊肿。 镜下 可见胰腺组织内广泛纤维化，腺泡和胰腺组织萎缩、消失，间质有淋巴细胞、浆细胞浸润。第十二节 消化系统常见肿瘤一、食管癌 食管癌(carcinoma of esophagus)是食管黏膜上皮或腺体发生的恶性肿瘤。全世界每年约30万人死于食管癌，其中一半是中国人。国内食管癌高发区为：太行山区、苏北地区、大别山区、川北地区、闽粤交界(潮汕地区)。男性发病率较高，发病年龄多在40岁以上。临床上主要表现为不同程度的吞咽困难，故祖国医学称本病为“噎嗝”。 病因 尚未完全明了，相关因素有：1．饮食习惯 长期食用过热、过硬及粗糙的饮食，刺激和损伤食管黏膜，可能与食管癌发生有关。我国有些地区居民喜欢的食品中，含有较多的亚硝酸盐，例如自制的酸菜，此类物质可诱发食管癌。。 2．环境因素流行病学调查发现食管癌高发区土壤中所含微量元素与非高发区不同例如有钼缺乏。钼是硝酸盐还原酶的成分，可降低植物中硝酸盐的含量，缺钼可使农作物中硝酸盐的含量增高。 3．遗传因素 中国汉族人食管癌高发区主要有北方的太行山区及南方的潮汕与闽南地区。在高发区中，食管癌的家族聚集现象较为明显。据历史与系谱记载，潮汕食管癌高危人群是由古中原起源经闽陟潮的中原汉族后裔，最新的分子生物学研究揭示潮汕食管癌高危人群与河南食管癌高危人群有密切的血缘关系，提示食管癌发病可能与遗传易感性有一定的关系。 病理变化 食管癌好发于三个生理性狭窄部，以中段最多见，其次为下段，而上段最少。 1．早期癌 临床无明显症状。病变局限，多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移。 肉眼观癌变处黏膜轻度糜烂或表面呈颗粒状、微小的乳头状，x线钡餐检查仅见管壁轻度局限性僵硬或正常。 镜下绝大部分为鳞状细胞癌。 2．中晚期癌 此期患者多出现吞咽困难等典型的临床症状。根据肉眼形态特点可分为以下四型(图8—11)： (1)髓质型：最多见，癌组织在食管壁内浸润性生长累及食管全周或大部分，管壁增厚、管腔变小。切面癌组织质地较软，似脑髓，色灰白。癌组织表面常有溃疡。 (2)蕈伞型：癌呈扁圆形肿块，突向食管腔，表面有浅溃疡，边缘外翻。肿瘤组织侵犯食管管周的部分或大部。 (3)溃疡型：肿瘤表面有较深溃疡，深达肌层，底部凹凸不平。多浸润食管管周的一部分。 (