PICC导管的维护2016.12.pptVIP

1-9以穿刺点为中心无张力地粘贴透明敷贴 * 1-10蝶形交叉固定圆盘与透明敷贴在胶布上记录安置导管时间、更换敷贴时间 * 2-1皮肤保护剂擦拭思乐扣固定部位的皮肤 * 2-2思乐扣上箭头指向穿刺点摆放 * 2-3把延长管的缝合孔安装在支柱上，将两边锁扣扣住固定 * 2-4将思乐扣贴于皮肤 * 2-5透明敷料完全覆盖思乐扣，胶带交叉横向固定延长管 * 更换敷料 一、更换敷料的目的是为了观察导管局部的情况，预防导管相关性感染等并发症，延长导管留置的时间。 二、更换时机：1.置管后24小时需更换穿刺点敷料；正常情况，2.若是透明服帖、思乐扣，每7天更换一次；若为无菌纱布，每48小时更换一次；透明敷料之下放置纱布敷料应视为纱布敷料，每48小时更换一次；3.若敷料完整性受损、出现松动、潮湿、渗血渗液等应立即更换。 * 更换导管接头 一、更换导管接头的目的是为了预防感染，减少使用接头或肝素帽而引发潜在感染的危险，延长导管留置时间。 二、更换时机：1.正常情况下每7天更换一次；2.接头或肝素帽可能发生损坏时；3.每次经由接头或肝素帽取过血后或附有血迹；4.不管什么原因取下接头或肝素帽后。 * 冲管和封管 一、冲封管的目的：1.把导管内残留的药液冲洗干净，保持导管通畅；2.防止不相容药物和液体的混合，减少药物之间配伍禁忌；3.冲洗干净返流到导管内的血液，防止长期不使用导管引起堵塞；4.防止反流到导管内的血液凝固，保持导管通畅。 二、冲封管时机：1.静脉输液治疗间隙期每7天一次；2.在每次静脉输液、给药前后；3.输注血制品及TPN后每8小时1次；4.输注两种不相容药物和液体之间。 * * 冲封管方法 采用脉冲式（推一下停一下的冲洗方法），使生理盐水10ml在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净，再用肝素盐水5ml正压封管。严禁使用小于10ml的注射器。 不间断的冲洗方法 脉冲式的冲洗方法 冲封管手法 * 抽回血后脉冲式冲管 退针尖至肝素帽正压封管 肝素盐水的配制 1、成人浓度为100~125U/ml的生理盐水（12500U肝素纳1支加入100ml生理盐水或12500U肝素钠2支加入250ml生理盐水） 2、小儿浓度为1~10U/ml的肝素盐水（12500U肝素钠1支抽取0.16ml加入100ml生理盐水中）。 * 导管拔除的指征及注意事项 一、拔管指证：1.PICC完成了静脉治疗需求；2.留置时间已达一年以上；3.出现或疑有导管相关性感染和不能解决的并发症，需要拔管。 二、注意事项： 1、需经过培训的护理人员执行PICC拔除操作； 2、警惕血栓脱落。拔管前确认导管功能状态，抽回血是否良好及冲管是否通畅，置管侧手臂有无肿胀。如果出现以上两种情况之一，建议患者坐血管彩超检查，判断有无血栓及血栓的大小。如果有血栓，要先抗凝溶栓两周，再行拔管；拔除导管时要特别小心，缓慢拔管，拔管过程中不要按压穿刺点，以免把一些血栓和纤维蛋白鞘遗留在体内。必要时备齐抢救物品，在医生的监护下拔管。 * 导管拔除的指证及注意事项 3、拔除导管时应小心警慎，预防空气栓塞的发生。拔管时要让患者置管的肢体尤其是穿刺点位置要低于心心脏水平，从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，在导管快要拔出体外的刹那间让患者憋气，直至压闭该静脉为止。用指压法压迫穿刺点直至不出血为止，以无菌敷料覆盖穿刺点部位后再压10~15分钟。切忌在按压处来回揉动。 4、预防导管断裂。由于导管在体内留置时间长，可能会发生拔管困难，拔管前将止血带放于患者穿刺点的上臂下面，一旦发生导管断裂，立即系止血带，防止断裂的导管随着血流进入心脏。 * 导管拔除的指征及注意事项 5、如果拔管感觉有阻力，要停止拔管，不可暴力拔管，热敷穿刺点以上的上臂10~15分钟直至导管松动后再继续操作。 6、拔除PICC导管后，要仔细检查导管的完整性，并详细记录拔管原因及过程。 7、导管拔除后24小时评估穿刺点1次，直到上皮形成，警惕导管拔出后潜在的并发症。 * * 发生紧急情况的处理 假如导管断裂或破损，在导管断裂处上方或靠近穿 刺点处将导管折起，并用胶布固定。打电话到医院 并到医院进一步处理，将断裂部分的导管一同带到 医院 * PICC输液中注意事项 1、抽血、输血或输注其它粘滞性药物后，应立即用20ml生理盐水脉冲方式冲洗导管后再接其他输液 2、一定用脉冲方式冲管，不可使用重力静滴方式 3、观察输液速度，当滴速＜60～70滴，应及时处理 患者治疗期间及出院后的教育（随访） 1、携带PICC导管的患者不影响从事一般日常工作、家务劳动、体育锻炼，但需避免使用带有向上等持重锻炼。并需避免游泳等会?湿到无菌区的活动，因此对没一位置管的患者都要进行了详细的健康教育。 * 患者