Session6中心静脉导管和肠外营养并发症.pptVIP

中心静脉导管和肠外营养并发症 目的 识别肠外营养中心静脉置管的适当方式 描述肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道 并发症 阐明如何预防肠外营养相关的导管性、代谢性和胃肠道并发症 中心静脉导管 暂时性的或永久性的 各种长度、规格和输液港数量 经抗菌药物处理的导管 通过专用的导管腔输注 暂时性中心静脉导管 中心静脉置管途径 外周中心静脉导管 永久性中心静脉置管 隧道式锁骨下导管 植入式输液港 永久性中心静脉置管 锁骨下导管敷料 肠外营养：并发症 导管相关性并发症 代谢性并发症 胃肠道并发症 肠外营养：并发症 导管相关性并发症 插管相关 – 气胸 – 乳糜胸 – 血胸 – 空气栓塞 – 动脉受损 – 神经损伤 肠外营养：并发症 导管相关性并发症 机械性 – 拙劣的置管技术 – 静脉炎 – 血栓形成 – 导管阻塞 – 导管破裂 – 导管栓塞 肠外营养：并发症 导管相关性并发症 感染性 – 导管插入部位 – 皮下隧道 – 细菌定植 – 菌血症 – 脓毒症 肠外营养：并发症 代谢性并发症 高血糖或低血糖 电解质失衡 肾前性氮质血症 酸碱平衡失调 再喂养综合征 – 测定磷, 镁, 钾和血糖 肠外营养：并发症 过度喂养 给予 35 kcal/kg 会导致：– 肝脂肪变性– 高血糖– 肾前性氮质血症 – 高甘油三酯血症 – 二氧化碳生成增加 – 呼吸窘迫综合征 肠外营养：并发症 胃肠道并发症 肝功能异常 尽可能经胃肠道提供少量食物可减少此并发症的发生 小结: 合理治疗 肠外营养指征： 存在肠内营养禁忌症 无法建立或维持肠内营养 经口或肠内营养无法满足所有的营养需求 小结: 肠外营养的实施途径 肠外营养导管选择原则： 预期持续时间 所需导管管腔的数量 外周静脉通路的条件 小结: 监测 肠外营养过程中必须谨慎监测： 维持电解质和酸碱平衡 确定达到营养目标 避免机械性、代谢性和胃肠道并发症 机械性并发症包括拙劣的置管技术、静脉炎、血栓形成、导管阻塞、导管破裂或导管栓塞。 Ryan JA. Complications of total parenteral nutrition. In: Fischer JE, ed. Total Parenteral Nutrition. Little, Brown and Company; 1976; 55-100. ASPEN Board of Directors. JPEN 2002;26 Suppl 1:37SA. 感染性并发症包括发生在导管插入部位、皮下隧道或皮下贮液器的问题，以及导管的细菌定植。为了对这一主题有一个完整的回顾，请看指南（手册）的第19章。 Kemp L, et al. JPEN 1994;18(1):71-74Reed CR. Intensive Care Med 1995;21:177-183 肠外营养的代谢性并发症通常有高血糖或低血糖、电解质失衡、肾前性氮质血症或酸碱平衡失调。 代谢性并发症需要频繁监测相关实验室检查数据，同时按需调整肠外营养配方。这些并发症更常发生于危重病人。 再喂养综合征是一种发生在营养不良病人中的医源性并发症。在具危险性的病人中应监测血磷、镁、钾和血糖。 Dempsey DT. Complications of total parenteral nutrition. In: Torosian MR, ed. Nutrition for the Hospitalized Patient. New York: Marcel Dekker, Inc.; 1995:353-379. Solomon SM. The refeeding syndrome: a review. JPEN 1990;14:90-97 最常见的胃肠道并发症有肝功能异常。当肠外营养作为营养支持的唯一方式时，这些并发症发生更频繁，并且导致胃肠道刺激的缺如。 尽可能经胃肠道提供少量食物可减少此类并发症。 接受肠外营养的病人应该定期检测肝功能。 * McCarthy MC, et al. JPEN 1987;11:259-262 In: Krey SH, Murray RL, eds. Dynamics of Nutritional Support. Norwalk, CT: Appleton-Century-Crofts; p. 382. Vena subclavia Vena cefálica Catéter venoso central Vena cava superior Yugular interna Yugular externa Vena