β阻滞剂的临床应用(精).pptVIP

β受体阻滞剂治疗心绞痛 能抑制或降低心肌对交感神经兴奋或儿茶酚胺的反应性，降低休息或活动时心率，减少心肌耗氧量 改善缺血的供氧，发挥其抗心肌缺血作用 在临床上，β受体阻滞剂主要用于劳力型心绞痛的治疗。 急性心肌梗死早期应用β受体阻滞剂可明显降低死亡率和再梗死率。 β受体阻滞剂能缩小梗死面积、减少致命性心律失常、缓解疼痛和降低包括心源性猝死在内的死亡率。 不稳定型心绞痛和非ST 段抬高性急性心肌梗死的患者应首选β受体阻滞剂和ACEI治疗。 急性冠脉综合症 β受体阻滞剂：溶栓-介入年代仍然有效 溶栓剂、血管重建术并不影响β受体阻滞剂对临床后果的独立益处，可使危险性在降低30-50%。 总之，急性心肌梗死患者、心肌梗死后患者、充血性心力衰竭换这个，必须预防性应用β受体阻滞剂。 心律失常　 β受体阻滞剂对于各种与儿茶酚胺过度刺激有关的快速性心律失常（室上性、室性）有较好疗效。 休息状态下心律失常，有轻到中度疗效 运动后、兴奋、焦虑、MI、心力衰竭、洋地黄中毒引起的心律失常疗效较好 促心律失常危险性小或无 提高心律失常患者生存率 预防房颤及房颤复发 肾上腺素能受体亚型的分布与效应 器 官 主要受体 生理学效应 心肌 ?1 ?2 刺激收缩，加快心率 支气管平滑肌 ?2 支气管扩张 血管平滑肌 ?1 血管收缩 ?2 血管收缩 ?2 血管扩张 ?1 血管扩张（冠状动脉） 生殖泌尿道平滑肌 ?1 平滑肌收缩 ?2 平滑肌松弛 血小板 ?2 聚集 脂肪组织 ?2 抑制脂肪分解 ?2 ?1 刺激脂肪分解 药名 心脏选择性 脂溶性 非选择性β1和β2阻滞剂 普萘洛尔 - +++ 选择性β1阻滞剂的β阻滞剂 比索洛尔 ++ ++ 倍他洛尔 ++ - 阿替洛尔 ++ - 美托洛尔 ++ ++ 兼有α1阻滞的β阻滞剂 卡维地洛 - ++ 脂溶性β受体阻滞剂能通过血脑屏障,抑制中枢交感神经的过度激活,降低恶性心律失常, 预防猝死。 β受体阻滞剂心血管疾病中的应用 高血压 慢性收缩性心力衰竭 冠心病、心肌缺血 心律失常：室性、室上性 肥厚性心肌病 夹层动脉瘤 二尖瓣脱垂 二尖瓣狭窄并快速房颤 　高血压　 β受体阻滞剂作为降压药物应用已久，疗效肯定，可作为降压首选或一线药物，可单独应用，也可和其他降压药物联合应用。 ?-受体阻滞剂降压的可能机制 减慢心率 + 降低心肌收缩力 → 降低心排血量 中枢神经系统作用→减少交感神经输出 抑制肾素释放→减少血管紧张素Ⅱ生成 减少静脉回流和血浆容量 降低外周血管阻力 改善血管顺应性 调整压力感受器的敏感水平 阻滞突触前膜上的?-受体→减少去甲肾上腺素的释放 减弱运动或应激时儿茶酚胺的增压作用 增加血管组织中前列环素等舒血管物质的水平 哪些患者需要特别考虑β受体阻滞剂 合并有心绞痛、心肌梗死后、快速心律失常、充血性心力衰竭、糖尿病、左心室肥厚患者。 年轻伴交感兴奋性增高的高血压患者 高血压　 高血压合并稳定型心绞痛的患者，首选药物通常是β受体阻滞剂； 合并急性冠脉综合征（不稳定型心绞痛或心肌梗死）的高血压患者应首选β受体阻滞剂和ACEI； 合并陈旧性心肌梗死高血压患者使用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂获益最大； 合并心力衰竭的高血压患者建议应用ACEI和β受体阻滞剂。研究表明，β受体阻滞剂在降压同时可以降低患者死亡率和心源性猝死率。还有逆转左室肥厚作用，并能延缓糖尿病患者的肾病进展。 β受体阻滞剂撤药时，应逐步递减药物剂量。对于有β受体阻滞剂明确应用指征的患者，例如有症状的心绞痛或心肌梗死，则不应停用β受体阻滞剂。 高 血压 β受体阻滞剂降压特点 .降压幅度与治疗前血压水平有关： -降压效果与其他类别降压药相似 -血压20/10mmHg，因考虑联合药物治疗。 .口服后收缩压迅速降低（几小时-几天），舒张压降低较晚出现，约2-3周后取得全部降压效果。 慢性心力衰竭 心力衰竭由禁忌证到强适应证 --降低猝死的危险性，提高心衰患者的存活率。 作用机制 .上调β受体活性 .直接保护心肌，减免儿茶酚胺对心肌的毒性作用 .降低肾素-血管紧张素-醛固酮、血管加压素、内皮素的作用 .稳定心律，减少室颤等恶性心律失常的发生 .减慢心率，改善心肌收缩过程，降低心肌耗氧量 .抗氧化作用，减轻心肌损伤 心衰患者何时先用β受体阻滞剂：心率偏快者？ ESC心力衰竭诊断和治疗指南推荐在标准治疗基础上，用于中重度(NYHA II-IV)缺血或非缺血性心力衰竭患者，除非有禁忌证,均应 ?阻滞剂治疗 (IA) 急性心肌梗死后左室功能不全, 无论有无心衰症状, 推荐在ACEI基础上加用?阻滞剂 (IA) 先用β受