早期护理干预对减轻新生儿生理性黄疸的影响.docVIP

早期护理干预对减轻新生儿生理性黄疸的影响 　　摘要：目的 对新生儿生理性黄疸进行早期护理干预以后的临床效果进行分析。方法 选取我院近期剖宫产的正常足月新生儿140名，随机分为对照组和干预组两组，每组各70名。对照组新生儿给予常规护理，干预组在此基础上进行护理干预。观察两组新生儿胎便首次排出时间，黄便首次排出时间，24h排便次数，经皮胆红素测得值。结果 干预组胎便首次排出时间和黄便首次排出时间比观察组明显提前，差异有统计学意义?vP0.05?w。干预组黄疸值指数显著低于对照组，差异有有统计学意义?vP0.05?w。结论 早期护理干预能减轻新生儿生理性黄疸程度，可以在临床推广。 　　关键词：护理干预；新生儿黄疸；乳旁加奶；游泳抚触；家属参与 　　生理性黄疸是新生儿时期常见的生理现象之一，是由于胆红素（大部分为未结合胆红素）在体内积聚而引起巩膜、皮肤、黏膜、体液和其他组织被染成黄色的现象，其原因很多，有生理性和病理性之分[1]。然而喂养不当，胎便排出延迟等因素均可使生理性黄疸转变为病理性黄疸，危害新生儿的生命健康。为减少新生儿黄疸的发生，我院采取的早期护理干预措施，效果明显，总结如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 剖宫产的正常足月新生儿140名，随母住院约8d，产妇为初产妇，年龄为20～30岁，肝功能正常，且均无并发症和合并症。新生儿体重2.5～4.0kg，Apgar评分10分。将其随机分为对照组和干预组两组，每组各70名。 　　1.2方法 两组新生儿在出生后1h内均进行早吸吮，早接触，24h母婴同室，母乳喂养及常规护理，干预组在对照组的基础上给予护理干预。 　　1.2.1乳旁加奶 新生儿每次吸吮母亲奶头后，及时给予评估，如果母乳量不足，按需给予乳旁加奶，直至母乳量充足，能满足新生儿生理需求。方法：先清洁双手和产妇奶头，用乳旁加奶软管固定在乳房一侧，开口伸出乳头1～2cm，软管的另一端放入已加好奶的容器里，新生儿按正确的姿势含接乳头和软管开口，新生儿既能够充分吸吮，又能够通过加奶软管把容器里的奶一起吸出。这样有效的吸吮以后，可以加速乳汁分泌，保证新生儿的摄入量。 　　1.2.2游泳和抚触 ①新生儿出生满24h后，上午游泳1次/d，在吃奶后1h进行，10min/次；②游泳结束后，给予专业的新生儿抚触护理，5min/次。如果新生儿哭闹，不利于抚触，也可以选在新生儿安静的时候进行；③游泳或者抚触结束以后，在婴儿入睡之前，给予充足的喂养，表现为：吃奶后有满足感，能很快安静入睡，能睡眠3h左右。 　　1.2.3腹部按摩 给予新生儿腹部按摩2次/d，上午1次（在新生儿抚触时进行），下午15：00进行，腹部按摩约2～3min/次，以顺时针方向按摩，与肠胃方向一致。 　　1.2.4家属参与 经常巡视病房，了解母婴情况，有针对性地进行健康教育，教会家属对新生儿抚触的护理，讲解新生儿黄疸的相关知识，鼓励家属共同参与新生儿护理。 　　1.3评估方法和指标 　　1.3.1评估方法 新生儿出生后的第1d，就开始对其进行监测，测量仪器，测量时间，测量部位均相同[2]。测量仪器为成都生产的XHDD经皮胆红素测量仪，测量时间为上午08：00，每天下午14：00。测量部位为眉心中间，前胸正中皮肤，颞部，取得3个数字的平均值。 　　1.3.2评估指标 观察两组新生儿胎便首次排出时间，黄便首次排出时间，24h排便次数，经皮胆红素测得值。 　　1.4统计分析 计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P0.05，显著差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组新生儿胎便首次排出时间，黄便首次排出时间和24h排便次数比较，见表1。 　　由表中数据可知，干预组新生儿胎便首次排出时间，黄便首次排出时间比对照组明显提前，24h排便次数也明显增加，两组相比均有显著差异?vP0.05?w，充分说明早期护理干预有助于胎便排出，能减少胆红素的重吸收，改善黄疸，降低黄疸的发生率。 　　2.2两组新生儿出生后第1d，第3d及峰值胆红素水平比较，见表2。 　　由表中数据可知，干预组新生儿在第1d，第3d及峰值胆红素水平均低于对照组，两组相比均有显著差异，有?vP0.05?w。 　　3 讨论 　　3.1足量的喂养和新生儿黄疸的关系 ①早期母乳喂养有利于肠道建立正常菌群，将进入肠道的胆红素还原成胆素原，经胎便尽早排出，减少胆红素肠肝循环吸收入血，从而清除体内的胆红素，减轻黄疸[3]；②若新生儿能量摄入不足使肠道蠕动减慢，胎粪排出延迟，肠道胆红素排泄减少，胆红素重吸收增加，使血清胆红素浓度升高[4]。而早期母乳喂养+乳旁加奶=足量的喂养。本研究结果显示，足量的喂养使胎便排出时间提前，增加每天大便次数，减轻新生儿肠肝循环负荷，减少胆红素