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关于血型系统以及新生儿溶血的探讨 基础医学院09临本〈3〉班 吴国亚 090123038 关键词： 血型系统 母儿血型不合溶血性疾病 新生儿溶血的预防 母儿血型不合溶血性疾病是一种与血型有关的同种异源免疫性疾病，发生在胎儿期和新生儿早期，是胎儿新生儿溶血性疾病(haemolytle disease of tl1e fetus and newborn，HDF)中重要的病因，围生儿溶血性贫血、心衰、水肿是其主要症状【1】 。HDF可引起孕妇发生早产、流产、死胎、羊水过多或心理焦虑，引起胎儿、新生儿出现溶血性贫血、水肿、肝脾肿大、心力衰竭、核黄疸、甚至死亡等。在国外ABO血型不合所致的围生儿溶血病占66％ ，Rh血型不合占33％ ，其他血型系统如MN、Lewis、Duffy 、Kidd系统等所致的围生儿溶血病占1％ 【2】。而在国内母儿血型不合的免疫性溶血病中，ABO血型不合者约占85．3％ ，Rh血者约占14．6％ ，MN不合占0．1％ 【3】。Rh血型不合溶血病情最严重，以抗D为多，抗E次之【4 】。母儿血型不合溶血病的免疫学基础在疾病的诊断、治疗 及预防中有着重要的指导意义。 1 血型抗原和抗体 血型抗原存在于红细胞膜上者为红细胞抗原，是红细胞膜上蛋白质的特异性物质，已发现以红细胞抗原识别的血型有26个系统，抗原有4O0多种，比较常用的红细胞原型血型系统为ABO、Rh、MN、Lewis、Duffy、Kid系统等。迄今为止，在人类中已经发现了23个红细胞抗原系统【22】。在白细胞、血小板上也有血型抗原，每个血型系统彼此是独立的。血型是受染色体上的基因所控制，并具有免疫活性。血型抗原刺激机体后在血浆或体液中产生血型抗体来抵抗血型抗原，ABO系统有天然抗体，主要是IgM。免疫抗体是受到血型抗原刺激后产生的特殊性抗体，主要是IgG【5】。IgG抗体又分为4个亚类：IgG1、IgG2、IgG3和IgG4，引起HDF的主要血型抗体亚类是IgG1和IgG3，IgG1的作用机制更强，多数情况二者联合引起HDF【6】。IgG4在体内不能激活补体系统，不会引起红细胞的损害【7】。 2 血型抗原、抗体反应 血型抗原、抗体反应包括初次反应，再次反应及回忆反应。抗原初次进入机体后，需经一定的潜伏期后产生抗体，但量不多，持续时间也短。—般是先出现IgM，约数周至数月消失，继IgM之后出现IgG，当IgM接近消失时IgG达到高峰，在血中维持时间长，可达数年。lgA最晚出现，一般在IgM、IgG出现后2～8周方可检出，持续时间长；相同抗原与抗体第二次接触后，先出现原有抗体量的降低，然后IgG迅速大量产生，可比初次反应时多几倍到几十倍，维持时间长，IgM则很少增加；抗体经过一段时间后逐渐消失，如再次接触抗原，可使已消失的抗体快速增加。 抗原、抗体反应在体外可分为：①沉淀反应：抗体与抗原结合产生沉淀；②溶血反应：抗原红细胞与相应抗体结合，中国妇幼保健2008年第23卷在补体参与下产生溶血；③ 凝集反应：抗原抗体相遇后产生凝块。抗原红细胞与抗体结合后出现的凝集反应，可分为二个阶段。第一个阶段是血清中抗体附着于红细胞膜上，称致敏阶段；第二阶段为致敏红细胞之间发生凝集而形成块状。 以IgG性质出现的血型抗体可引起围生儿溶血病， 目前发现除ABO和Rh系统抗体外还有抗K、抗k、抗S、抗s、抗M等 【5】。 3 胎母间输血 母胎间血循环不直接相通，中间有胎盘的血管合体膜相隔，即所谓的胎盘屏障，但这种屏障作用是不完善的，在妊娠期微量的胎儿红细胞持续不断的进入母体血液循环中，且这种运输随着孕期而增加【8】。在妊娠3个月内就可从母体血液中检测到胎儿的红细胞，足月妊娠时如母儿ABO血型不合者，在母血中存在胎儿红细胞者占20％ ，而ABO相合者可达50％ ，大多数孕妇血中的胎儿血是很少的，仅0．1～3．0 ml，如反复多次小量胎儿血液进入母体，则可使母体致敏 。在分娩时，妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥或手术操作如内、外倒转、腹部外伤、羊膜腔穿刺、取胎儿血、取绒毛等则胎儿血进入母体量会增多，早期流产或人工流产同样存在胎母间输血【5】。早期妊娠流产的致敏危险是1％ ，人工流产的致敏危险是20％ ～25％ ，在超声引导下进行羊水穿刺的致敏危险是2％ ，绒毛取样的危险性可能高于50％【9】 。 4 血型不合溶血病 胎儿红细胞携带来自父体的抗原，故胎儿的血型可不同于母体。当这种胎儿红细胞经过胎盘进入母体的血液循环后，可刺激母体的免疫系统产生相应抗体，抗体又通过胎盘进入胎儿血液循环系统，结合胎儿红细胞，使胎儿红细胞发生凝集与破坏，导致胎儿新生儿溶血性疾病。 4．1 Rh血型不合溶血 Rh血型抗原是由第