深静脉血栓的护理详解.ppt

深静脉血栓的护理 河北工程大学附属医院妇科 刘文利 主要内容 深静脉血栓定义、病因 临床表现 辅助检查 深静脉血栓的治疗 深静脉血栓的护理 定义： 深静脉血栓形成(DVT)是指纤维蛋白、红细胞及不等量的血小板和白细胞在静脉内形成凝块。有文献报道，妇科肿瘤患者术中术后DVT的发病率为7％ ～45％ 。 病因 （1） 血流滞缓 （2） 静脉壁损伤 （3） 血液高凝状态 血流滞缓 可能是造成血栓形成的重要因素。因手术或重病卧床，长时间行走或长时间乘车船旅行、产程过长等都可使血流滞缓，极易引起下肢DVT。 当静脉壁损伤时 静脉是血管内给药最常用的途径，各种刺激性溶液（如化疗药物、高渗营养液或抗生素）都可损伤静脉内膜。反复静脉穿刺或塑料管长期留置在静脉内均可导致静脉血栓的形成。 血液高凝状态 在创伤、术后大面积烧伤、妊娠及产后均可使血小板增高粘附性增强。 恶性肿瘤组织出血坏死后产生大量内源性和外源性的凝血活酶，患者血液处于高凝状态，促使血栓形成。这些因素使得妇科恶性肿瘤患者术后更易并发DVT 。其中以子宫内膜癌多见 。 辅助检查 1 静脉造影：通过足背动脉注射造影剂，显示下肢静脉的走形和轮廓，是目前公认的诊断静脉血栓最可靠的方法。 2 B超和多普勒超声 下肢深静脉血栓的治疗 1 抗凝治疗：大多静脉血栓的首选治疗方法 （1）肝素治疗 （2）低分子量肝素 （3）口服抗凝药 （4）肝素的超声雾化吸入 2 溶栓治疗 3手术治疗 4介入治疗 妇科恶性肿瘤患者DVT 的形成原因 大型妇科腹部及盆腔手术患者进行的静脉血栓高危因素的前瞻性研究表明： 高龄、晚期恶性肿瘤、DVT史、下肢水肿、静脉曲张、肥胖、糖尿病、吸烟均是高危因素 术中危险因素是：麻醉时间长、失血多、术中输血 妇科肿瘤手术DVT的预防及护理 术前准备：了解有无静脉栓塞病史及其它高危因素，评价凝血功能、血色素、血糖及血脂水平，必要时纠正贫血、水电解质平衡、糖尿病等，纠正因禁食、灌肠等引起的脱水 高危人群每天用卷尺精确的测量，并与健侧下肢对照粗细才可靠。这一体征对确诊深静脉血栓具有较高的价值 妇科肿瘤手术DVT的预防及护理 术后： 1、护士或家属被动按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，为患者活动足关节，并做踝关节屈伸运动，足内外翻运动 2、注意保暖。 3、全麻清醒后每2h翻身1次，既可预防肺部感染，又可减轻下肢静脉压力，有利于静脉回流。 4、如果病情不允许活动翻身，2h改变一次患者的体位，使重力有所倾斜，以改善受压侧肢血液循环。 5、术后24h帮助患者坐起，然后逐渐下床活动。做深呼吸动作，防止痰液淤积，并有利于肺部血液循环。 6、对有高危因素患者不用或减少用止血药物，术后补液要充足，稀释血液，降低血液黏稠度 7、术后尽早穿弹力袜 8、重视患者的主诉，如有站立后下肢沉重、胀痛等不适，应警惕下肢静脉血栓的可能 DVT急性期的治疗 1、急性期应绝对卧床：向患者讲明卧床休息的重要性，绝对卧床休息1～2周，抬高患肢20～30。，膝关节屈曲l5。，使患肢高于心脏水平，可减轻疼痛，并有利于静脉回流，还可使血栓紧贴于静脉内膜上。 2、注意患肢保暖：室温保持在25度左右。 3、放置滤器：放前严禁按摩揉搓患肢，避免血栓脱落造成肺栓塞。 4、做好基础护理： 卧床期间保持皮肤清洁、干燥，预防褥疮发生。 严密观察下肢静脉回流情况 定期观察肢体疼痛肿胀程度、肢体色泽、温度是否发生改变，浅静脉是否充盈，足背动脉搏动情况 饮食护理 应给予低盐、低脂、富含纤维素、高蛋白、易消化的饮食，预防消化遭黏膜出血。 同时应禁烟，防止因此引起静脉收缩，从而加重患肢症状。 出院指导 做好健康宣教工作，指导患者进行康复锻炼。鼓励患者适量运动，避免剧烈运动。避免静止站立或久坐，配合使用弹力袜，保护下肢静脉；告知患者遵医嘱院外用药，教会自我观察出血现象，定期门诊复诊，行血液检查，检测PT～INR比值，及时调整华法林药量；避免吸烟、饮酒 综上所述： 预防DVT的发生非常重要 术后密切观察其下肢的变化，认真听取患者主诉，以便早期预防、早期发现、早期治疗，减轻DVT并发症，减少患者经济负担，挽救患者生命。