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第一节　　骨折概论 福建中医学院　骨伤系　 洪振强 骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。 中医伤科在骨折治疗上具有独特的优点：体现在复位、固定、练功活动和药物治疗四个方面。 外因 直接暴力：这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处软组织损伤较严重。 间接暴力：包括传达暴力、扭转暴力等。多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处软组织损伤较轻。 筋肉牵拉：如跌倒时股四头肌剧烈收缩可导致髌骨骨折。 疲劳骨折：多发生于长途跋涉后或行军途中，以第二、三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折多见。这种骨折多无移位，但愈合缓慢。 内因 年龄和健康状况； 骨的解剖位置和结构状况； 骨骼病变。 骨折移位 骨折移位的程度和方向，一方面与暴力大小、作用方向及搬运情况等外在因素有关，另一方面与肢体远端的重量、肌肉附着点及其收缩牵拉力等内在因素有关。 成角移位：以角顶方向称为向前、向后、向内或向外成角。 侧方移位：四肢按骨折远段、脊柱按上段的移位方向称为向前、向后、向内或向外侧方移位。 缩短移位：骨折段互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。 分离移位：两骨折端互相分离，骨的长度增加。 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转。 分类 对骨折进行分类，是决定治疗方法、掌握其发展变化规律的重要环节。分类的方法很多，主要的分类方法有： 根据骨折处是否与外界相通分为 闭合骨折：骨折断端不与外界相通者； 开放骨折：有皮肤或粘膜破裂，骨折处与外界相通者。 根据骨折损伤程度分为 单纯骨折； 复杂骨折：并发神经、重要血管、肌腱或脏器损伤； 不完全骨折：骨小梁连续性仅部分中断。 完全骨折：骨小梁连续性全部中断。 根据骨折线形态分为 横断骨折； 斜形骨折； 螺旋骨折； 粉碎骨折：包括“T”形和“Y”型骨折； 青枝骨折； 嵌插骨折； 裂缝骨折； 骨骺分离； 压缩性骨折。 根据骨折整复后稳定程度分为 稳定骨折：如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横形骨折等。 不稳定骨折：复位后易再移位，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。 根据骨折后就诊时间分为 新鲜骨折：伤后2～3周以内就诊者。 陈旧骨折：伤后2～3周以后就诊者。 根据受伤前骨质是否正常分为 外伤骨折：骨折前骨质结构正常，纯属外力作用而产生。 病理骨折：骨质已有病变（如骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等），经轻微外力作用而产生。 诊查要点 通过询问受伤经过，详细体格检查，辅以X线摄片，综合分析，即可正确诊断。 一般情况 疼痛； 肿胀； 活动功能障碍。 骨折特征 畸形； 骨擦音； 异常活动，又称假关节活动。 畸形、骨擦音和异常活动是骨折的特征，只要有一种出现，即可在临床上初步诊断为骨折。 X线检查 无移位的腕舟状骨、股骨颈骨折早期和肋软骨骨折，X线片不容易发现。 当X线片与临床诊断有矛盾，尤其是临床上有肯定体征，而X线片显示阴性时，必须以临床为主。 骨折并发症 外伤性休克； 感染； 内脏损伤； 重要血管损伤：如肱骨髁上骨折伤及肱动、静脉，股骨髁上骨折伤及腘动、静脉，胫骨上段骨折伤及胫前或胫后动、静脉。 缺血性肌挛缩； 脊髓损伤； 周围神经损伤； 脂肪栓塞； 坠积性肺炎； 褥疮； 尿路感染及结石； 损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节内或关节附近骨折、脱位后，因损伤严重或处理不当等原因，致使血肿扩散或局部反复出血，渗入被破坏的肌纤维之间，血肿机化后，通过附近骨膜化骨的诱导，逐渐变为软骨，然后钙化、骨化。在X线片上可见到骨化阴影。临床上以肘关节损伤容易并发，常严重影响关节功能。 创伤性关节炎：关节内骨折整复不良，以致关节面不平整或关节面压力状况改变，引起关节软骨面损伤，形成创伤性关节炎。 关节僵硬； 缺血性骨坏死； 迟发性崎形：少年儿童骨骺损伤，将影响该骨关节生长发育，日后逐渐出现肢体畸形。 骨折愈合过程 骨折愈合的过程就是“瘀去、新生、骨合”的过程。整个过程是持续和渐进的，一般可分为血肿机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。 血肿机化期 骨折断端因血循环中断，发生数毫米长的坏死。 血肿逐渐机化→肉芽组织→纤维结缔组织，使骨折断端初步连接起来，即纤维连接，在骨折后2～3周内完成。 骨折端附近骨外膜的成骨细胞在伤后不久即活跃增生，1周后即形成与骨干平行的骨样组织，骨内膜亦发生同样改变，只是稍晚些。 这一时期若发现有骨折对线、对位不良，尚可再次手法整复、调整外固定或牵引方向加以矫正。 原始骨痂形成期 膜内化骨：骨内膜和骨外膜的成骨细胞增生，在骨折端内、外形成的骨组织逐渐骨化，形成新骨，称为膜内化骨。随着新骨不断增多，紧贴骨皮质内、外面逐渐向骨折端生长，彼此会合形成梭形，称为内骨痂和外骨痂。 软骨内化骨：骨折断端及髓腔内的纤维组织逐渐转化为软骨组织，并随软骨细胞的增生、钙化而骨化，称为软骨内化骨，在骨折处形成环状骨痂和髓腔内骨痂。 这些原始骨痂不断钙化而加