第三十一章 肠梗阻.pptVIP

3.高位与低位肠梗阻的鉴别 高 位 低 位 梗阻部位 呕吐 呕吐物 腹胀 X线检查 空肠上段 早、频 多为胃内容、渐少 不明显 无明显液平 回肠、结肠 晚、少或无 量不定、粪性物 明显 有多个液平、阶梯状 治疗 治疗原则：矫正因肠梗阻所引起的 全身生理紊乱和解除梗阻 治疗方法：根据类型、部位、全身 治疗方法 1.基本处理（无论是否手术，都需要）： 　　（1）胃肠减压：吸出胃肠道内的气体和液体，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，减轻腹胀和毒素吸收。 　　（2）纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：补液、输血浆或全血、补钾、碱性溶液。 　　（3）防治感染：针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素。 　　（4）对症。 肠绞窄的判断 ① 肠壁已呈黑色并塌陷； 　　② 肠壁失去张力，无蠕动，肠管扩大，对刺激无收缩反应； 　　③ 相应的肠系膜终末小动脉无搏动，说明肠管已无生机。 2.解除梗阻 适应证 方法 非 手 术 治 疗 1）单纯性粘连性； 2）麻痹性； 3）炎症性不完全性； 4）蛔虫或粪块所致； 5）肠套叠早期。 ① 基本处理。 ② 针对不同的病因，选择胃肠灌注生植物油驱虫、低压空气或钡剂灌肠使肠套叠复位。 ③ 如梗阻加重为完全性机械性、有绞窄危险时应转手术。 手 　　 术 1）非手术治疗无效者； 2）绞窄性； 3）肿瘤和先天性畸形引起。 ①解除病因：粘连松解；肠套叠或肠扭转复位；肠切开取异物； ②肠切除肠吻合术：用于肠管肿瘤、炎性肠狭窄、肠壁坏死。 ③短路手术：做梗阻近端与远端肠袢侧侧吻合术。适用于梗阻原因不能切除者（如肿瘤广泛浸润、肠粘连成团）； ④肠造口或肠外置术，目的：解除梗阻。二期手术治疗原发病。适用于全身情况差不允许做复杂手术。 （五）病理和病理生理变化 　1.肠管 　　（1）急性单纯性机械性完全性肠梗阻： 　　梗阻部位以下：肠管空虚。 　　梗阻部位以上：肠蠕动增强，液体、气体积聚，肠管扩张、膨胀。部位愈低、时间愈长，膨胀愈明显，肠壁变薄，肠腔压力增高，管壁发生血运障碍，有血性渗出物。 　　梗阻部位：绞窄、穿孔，形成急性腹膜炎。 　　（2）麻痹性肠梗阻：因小、大肠均无蠕动，全肠管扩张。 　　（3）慢性肠梗阻：多为不完全性梗阻，肠壁可代偿性肥厚。 2.全身 （1）体液丢失： 　　生理状态：胃肠道每日约8000ml分泌液，绝大部分被再吸收。 　　肠梗阻后： 　　① 不能进食、呕吐——胃肠道液体大量丢失 　　② 低位梗阻——肠液不能被吸收而潴留在肠腔内 　　③ 肠管过度膨胀，肠壁水肿——血浆向肠壁、肠腔、腹腔渗出 　　④ 肠绞窄——丢失大量血液 　　⑤ 结果——血容量减少及酸碱平衡失调——缺水、休克、低氯低钾性碱中毒（十二指肠第一段梗阻）或代酸。 重要：梗阻部位不同，电解质紊乱不同 酸中毒——一般小肠梗阻 　　1.丢失碱性小肠液 　　2.缺氧情况下，酸性代谢物增多 碱中毒——十二指肠第一段梗阻：丢失大量氯离子和酸性胃液 （2）感染和中毒：细菌大量繁殖，产生的毒素从肠内渗透至腹腔被吸收，引起严重化脓性腹膜炎和全身中毒症状。 （3）呼吸功能障碍：因腹胀、膈上升，腹式呼吸减弱易致缺氧。 （4）休克： 　早期：体液丢失——低血容量性休克； 　后期：如有肠绞窄、坏死、穿孔或感染，大量毒素被吸收，引起全身中毒反应——感染性休克、肾衰竭、呼吸衰竭乃至多器官衰竭综合征，以致死亡。 1.最常见的肠梗阻类型是 　　A.麻痹性肠梗阻 　　B.机械性肠梗阻 　　C.痉挛性肠梗阻 　　D.血管栓塞性肠梗阻 　　E.血栓性肠梗阻 2.机械性肠梗阻的病因为 　　A.慢性铅中毒 　　B.腹膜后血肿 　　C.肠管受压 　　D.肠系膜血管栓塞 　　E.肠功能紊乱致肠痉挛 3.绞窄性肠梗阻是指肠梗阻并伴有 　　A.肠袢两端均完全阻塞 　　B.肠壁血运障碍 　　C.肠壁穿孔、坏死 　　D.肠系膜扭转 　　E.肠腔高度扩张 开学啦！ 肠梗阻 目的 1．熟悉肠梗阻的病因和分类、病理生理，掌握其临床表现、诊断和治疗原则。 2．熟悉粘连性肠梗阻、肠扭转、肠套叠的临床表现、诊断和治疗原则。 3．了解小肠肿瘤、肠息肉病的临床表现、诊断和治疗。 4．了解肠炎性疾病的诊断和治疗。 定义： 肠内容物不能正常运行， 顺利通过肠道 肠管解剖、功能异常； 全身功能紊乱 （一）病因和分类 （1）肠腔堵塞：寄生虫、粪块、大胆石、异物等。 （一）病因和分类 （2）肠管受压：肠粘连(最常见)、扭转、嵌顿性疝、腹腔内肿瘤压迫、索带压迫等。 肠套叠 （3）肠壁病变：先天性肠道闭锁、肿瘤、炎性狭窄、肠系膜血管栓塞或血栓形成等。 （4）动力障碍：急性腹膜炎、手术或毒素刺激