第二十三章 肺癌.pptVIP

气管移位考点（压力推动/牵拉） 　　移向健侧——气胸，胸腔积液 　　移向患侧——肺不张，慢性纤维空洞 性肺结核 周围型肺癌特征—毛刺 下述哪项×线征象是周围型肺癌的特征 　　A.肺段或肺叶的局限性肺气肿 　　B.圆形或类圆形肿块呈分叶状，有脐样切迹或有毛刺 　　C.阻塞性肺炎 　　D.出现囊状空洞或斑片状浸润 　　E.可有“S”形的肺不张和密度较高的片状阴影 答案 B （二）内镜检查 　　1.纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，总的确诊率可达80%-90%。对肺癌支气管侵犯的定位，为手术方案的设计有着极为重要的指导作用。 　　2.纵隔镜检查 　　3.胸腔镜检查 （三）细胞学检查 　　1.痰细胞学检查 　　2.胸水癌细胞学检查 　　3.经皮穿刺细胞学检查 　　4.纤维支气管镜的咬检或刷检的涂片细胞学检查。 第24章 肺癌 遵义医药高等专科学校　 学习目标 1．了解肺癌的病因病理、临床分类。 2．熟悉临床表现、诊断方法及治疗方法的选择。 重点提示 　　1.肺癌大体分型：中央，周围 　　2.各类肺癌特点：小细胞癌，鳞癌，腺癌，肺泡癌 　　（转移；好发年龄/性别；预后；吸烟相关性；治疗） 　　3.临床特点：局部症状，外侵转移症状，副癌综合症 　　4.影像学：胸片/CT，纤支镜 　　5.治疗：手术及放化疗 病 例 男性，55岁，近3月来出现刺激性咳嗽，痰中偶有血丝，有时发热，自服“感冒”药治疗无好转。20年前曾患“肺结核”，经治疗痊愈。有25年吸烟史，每日1包。请问：首先考虑何种疾病？应做哪些检查？ 肺癌（lung cancer）大多数发生于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。 1.病因 肺癌的病因目前尚未完全明确。 长期大量吸烟、环境污染、人体内在因素如遗 传因素、免疫状态等。 2.病理 大体分型 小细胞癌 鳞癌 腺癌 肺泡癌(腺癌亚型) 大细胞癌 发生于主支气管、肺叶支气管，位置靠近肺门肺门者，称为中心型肺癌(小细胞癌，鳞癌)； 胸片后前位（A）显示右肺门分叶状、边界清楚的肿块；CT增强扫描纵隔窗（B）显示右中叶强化的分叶状肿块（↑） 发生在肺段支气管以下，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌(腺癌、肺泡癌（腺癌亚型）)。 CT肺窗像示（A）肿块毛刺及胸膜凹陷征（↑）；纵隔窗像（B）示肿块内小空泡（↑）。 鳞癌及小细胞癌----中心型肺癌 周围型肺癌起源于肺段支气管以下，位置在肺的周边部分。腺癌多见 组织分型 （1）小细胞癌（未分化小细胞癌） 　　①年龄较轻，多见男性。 　　②大多数为中心型肺癌。又称为燕麦细胞癌。 　　③小细胞癌细胞质内含有神经内分泌颗粒，恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。 　　④对放射和化学疗法虽较敏感，预后较差。 　　发病年龄：轻 　　转移特点：早(血行，淋巴) 　　　　　　　恶 小细胞肺癌特点 　　发病年龄：轻 　　大体分型：中心型肺癌 　　转移特点：早（血行，淋巴） 　　　　　　　恶 一颗小青枣 男性，29岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片显示左肺门块状阴影；颅脑CT发现颅内占位性病变。考虑肺癌脑转移，肺内原发癌最可能的病理类型是 　　A.鳞癌 　　B.腺癌 　　C.小细胞癌 　　D.大细胞癌 　　E.细支气管肺泡癌 （2）鳞状细胞癌（鳞癌） 　　①肺癌中最为常见。年龄较大50岁以上，男性多见。 　　②大多中心型肺癌。 　　③生长速度缓慢，病程较长，对放射和化学疗法较敏感。 　　④通常经淋巴转移，血行转移发生较晚 　　老；慢；常见 肺癌较常见的类型是 　　 A.腺癌 　　B.未分化癌 　　C.肺泡细胞癌 　　D.鳞状细胞癌 　　 E.小细胞肺癌 下列哪项对肺鳞癌不正确 　　A.肺癌中最常见 　　B.常为中心型 　　C.生长迅速，病程短 　　D.对放疗，化疗较敏感 　　E.血行转移发生晚 3）腺癌 　　年龄较小，女性相对多见。 　　多为周围型肺癌 　　一般生长较慢，但有时在早期即发生血行转移，淋巴转移则较晚发生。 　　核心特点： 　　女性；血行转移早 　　记忆： 　　女性 　　乳腺血供丰富! 细支气管肺泡癌 女性较多见，常位于肺野周围部分。 癌细胞沿细支气管、肺泡管和肺泡壁生长，不侵犯肺泡间隔。淋巴和血行转移比较晚 记忆：泡吧泡到很晚 （4）大细胞癌 　　甚为少见，约半数起源于大支气管。 　　细胞大，胞浆丰富，胞核形态多样，排列不规则。大细胞癌分化程度低，预后很差。 　　少数肺癌病例同时存在不