第八版胃食管反流病.pptVIP

反流性食管炎B级 反流性食管炎C级 反流性食管炎D级 24小时食管pH值监测 目前认为是金指标，正常pH值是6，当降至4 以下时则表明反流存在，阳性率为95% 注意:检查前3天，应停用抑酸剂和促胃肠动 力剂。 钡餐X线检查 该检查对诊断反流性食管炎敏感性不高，对 不愿接受或不能耐受内镜检查者可行该检查。 食管测压 可测定LES的压力、显示频繁的一过性LES松弛 和评价食管体部的功能。 当GERD内科治疗效果不好时，可作为辅助性诊断 方法。 正常人LES静息压为10-30mmHg，凡LES压＜6mmHg, 提示本病可能。 诊断 1.有明显的反流症状 2.内镜下发现RE 3.过度酸反流的客观证据 --24小时pH值监测 --PPI试验性治疗 鉴别诊断 （1）胸痛需与心绞痛鉴别，做心电图运动试验，排除心源性胸痛 ? （2）与食管癌鉴别：胃镜活检 胃食管反流病 临淄区人民医院消化内科 纪红梅 定义 胃食管反流病(gastroesoghageal reflux disease,GERD)是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎、咽、喉、气道等食管以外的组织损害。 根据是否导致食管粘膜糜烂、溃疡： 1.反流性食管炎(RE) 2.非糜烂性反流病（NERD） 或称内镜阴性的胃食管反流病 发病率 本病是一种常见病，在西方国家较多，人群中约7%—15%有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，男女均可发病，中年人居多。 但有反流性食管炎者，男性多于女性（2：1至3：1） 与西方国家比，该病在我国发病率较低，病情也较轻。 病因 1.胃食管反流病是多种因素造成的以LES功能障碍为主的胃食管动力障碍性疾病。 2.直接损伤因素是胃酸、胃蛋白酶、胆汁、胰酶等反流物。 发病机制 主要发病机制： 一.抗反流防御机制减弱 二.反流物对食管粘膜攻击 一.抗反流防御机制减弱 （一）.食管抗反流屏障结构与功能异常 （二）.食管清除作用降低 （三）.食管粘膜屏障功能降低 （一）、食管抗反流屏障结构与功能异常 抗返流屏障：是指食管和胃交接处的解剖结构。 食管下括约肌（LES）、膈肌脚、 膈食管韧带、食管与胃底间的锐 角（His角） 上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最重要的是LES功能状态。  导致LES压降低的因素 1.某些激素：缩胆囊素、胰升糖素、血管活性 肠肽； 2.食物：高脂肪、巧克力； 3.药物：钙拮抗剂、地西泮等； 4.腹内压增高：妊娠、腹水、呕吐、负重劳动 5.胃内压增高：胃扩张、胃排空延迟。 （二）.食管清除作用降低 1.某些疾病可以导致食管的蠕动和唾液的分泌异常：如干燥综合征 2.食管裂孔疝：改变LES结构，降低食管对反流物的清除 （三）.食管粘膜屏障功能降低 1. 食管表面粘液、不移动水层、表面 HCO3- 、复层鳞状上皮——上皮屏障； 粘膜下血流——后上皮屏障 2.长期吸烟、饮酒等刺激性食物和药物将使 食管粘膜不能抵御反流物的损害。 二.反流物对食管粘膜攻击 1.胃酸和胃蛋白酶 2.胆汁反流 其受损的程度与反流物的质和量有关，也与反流物与粘膜的接触时间、部位有关。 病理 有反流性食管炎的胃食管反流病患者，其病理学改变可有： 1.复层鳞状上皮细胞层增生 2.固有层内中性粒细胞浸润 3.Barrett食管：食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代。 部分NERD患者食管鳞状上皮细胞间隙增宽， 此病理变化可部分解释其临床症状。 临床表现 一.食管症状 典型症状——烧心和反流 非典型症状——胸痛 二.食管外症状 食管症状 典型症状：烧心和反流 反流：胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入咽部 或口腔的感觉，含酸味或仅为酸水时称反酸。 烧心：胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上延 伸。 烧心和反流常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或 腹腔压力增高是可加重，部分患者烧心和反流 症状可在夜间入睡时发生。 非典型症状：胸痛、间歇性吞咽困难 胸痛--由反流物刺激