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众安康中医骨科医院 关于加强医疗安全管理的规定 医院作为一个社会窗口，它的稳定发展是社会稳定发展的重要组成部分，而影响医院稳定发展的最大问题是医患纠纷及医疗缺陷。所以，处理好医患关系，对提高医疗质量、改进医疗服务、稳定医疗秩序有着重要的作用，也是适应医学模式从生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转化的需要。 为进一步加强医疗安全管理，实现“零缺陷”、“零投诉”的安全医疗质量管理目标，严防医疗缺陷的发生，减少医患纠纷，结合我院各项规章制度及各级人员岗位职责，特做出如下规定并执行《众安康中医骨科医院安全医疗警示制度》： 医疗质量管理 医疗质量是医院赖以生存的保障，我们服务的对象是病人，所以医疗质量是医院能否吸引患者的核心问题。医院如没有病人，也就失去了生存的“土壤”。随着自主择医模式的确立、医疗保险制度的出台、处方药品与非处方药品管理制度的实施，使医疗市场的竞争越来越激烈，医院的生存和发展面临着严峻的挑战，加强医疗质量管理将是医院求得新发展、迎接新挑战的关键所在。 1．每一位医师要做到“四要”：即检查要全面；会诊要及时；病情、诊断、治疗、术中可能出现的情况、预后等要交待清楚；记录要完整、及时、准确、真实、客观。 2．严格执行首诊负责制：首诊医师必须详细检查并书写病历，要有时间记录，做好登记。需转院病人由科内讨论，科主任提出，经医务科报请主管副院长批准。需转科病人应在病历上写转科记录。急诊转院应由院总值班批准并安排转院事项。 3．规范医疗行为：医生医疗行为的随意性是引起医疗缺陷、引发差错事故及纠纷的根源。因此，规范医疗行为是医疗管理的一项内容，强调严格执行规章制度，严格遵守诊疗操作规程。 （1）三级医师查房：下级医师要服从上级医师的领导，并对上级医师负责；上级医师应对下级医师进行必要的检查和指导。住院医师或管床医师要随时巡视病房，观察病人并及时处理；主治医师每日查房一次，并对所管病人做出指导性处理意见；主任或副主任医师每周查房两次以上，主要解决疑难病人及新入院病人的诊断和治疗原则。三级查房均要有完整记录，病危者入院当天要有二级查房。 ⑵ 三级医师手术范围：明确各级医师手术范围，各级医师不得越级手术。对于新开展的手术和难度较大的手术必须由科主任组织全科的病例讨论，进一步明确手术方案，并逐级上报，得到上级部门批准后方可进行手术。所有手术病人手术的前一天必须有病程记录。 ⑶ 院内会诊和交接班工作：门诊急会诊必须在5分钟内到达现场；住院病人急会诊必须在10分钟内到达；普通会诊在24小时内完成；不论科内、科际间或院外会诊，均需在门诊或住院病历中详细记录会诊意见。值班医师需提前15分钟到岗，认真听取上班医师交班，并有书面交班记录；接班医师未到，值班医师不得擅离岗位；备班医师保持通讯通畅，随叫随到。 ⑷ 危重病人抢救：对危重病人的抢救，应做到急救工作快捷、畅通、准确、有效。现在病人对医院抢救工作的要求越来越高，各科要加强医务人员基本功的训练，熟练掌握操作程序及抢救设备，对抢救过程中的时间、用药、生命体征有专人记录。平时工作中随时对抢救药品及器材进行检查，保证抢救物品完好。急诊病人来院要及时接诊，抢救不分科，凡在院值班医生、护士均要参加配合抢救，齐心协力，确保抢救成功。对病区的危重病人要及时上报，由医务科组织专家及时参与抢救工作，除指导抢救外，医务部要现场解决、协调工作中出现的问题。抢救危重患者未能及时书写病历的，一定要在抢救结束2小时内据实补记，并加以注明。 ⑸ 手术病人术前应由麻醉师认真检查病人，选择适当的麻醉方法，术后麻醉师应护送病人到病房并观察病人至生命体征平稳后向主管医师和护士交待病情后方能离开。 ⑹ 认真执行隔离消毒制度、传染病报告制度，遵守无菌操作规程，防止交叉感染。 ⑺ 死亡记录由经治医师在患者死亡后24小时内完成，死亡患者病历必须有病情恶化的时间、原因、所采取的治疗、抢救措施，上级医生的意见，患者临终前在场的医生姓名，各级医生的职称；如果是夜间猝死还需有参加抢救护士的姓名，死亡诊断必须是主治医师签字；死亡记录由主治医师、住院医师双签字；死亡讨论记录应当在患者死亡一周内由科主任或具有副主任医师以上职称人员主持分析、讨论，由主持人或管床医生书写，记录人、主持人双签字。 4．病历书写：严格按照卫生部《医疗机构病历管理规定》和《病历书写规范》（最新版）的要求执行；病历要及时完成，病情叙述应详细、准确、真实，不能凭经验和印象虚拟病史；特殊情况必须及时记录，病重及病危病人的病程记录要随时记录，每日不能少于两次；上级医师对病历应及时检查和修改、签名；不准代签名；各种检查要及时完成，急诊检查要及时发出并落实到人。所有病程记录均需当日当班完成，尤其要强调的是手术后手术记录要及时完成，坚决杜绝饭后再书写手术记录的陋习。要求各科室无丙级病历，