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隐源性机化性肺炎7例分析 隐源性机化性肺炎（cryptogenic organizing pneumonia，COP）是指没有明确致病原（如感染）或其他临床伴随疾病（如结缔组织疾病）所出现的机化性肺炎（organizing pneumonia，OP），是特发性间质性肺炎（idiopathic interstitial pneumonia，IIP）的一个亚型，具有独特的临床、影像和病理学特点[1]。现将我院收治的经病理确诊的COP患者诊断治疗及预后情况总结如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 回顾性分析2006年4月至2012年5月在东南大学附属盐城医院经病理确诊的7 例机化性肺炎, 经临床、影像学和病理学综合分析患者。 1.2 方法 机化性肺炎患者均经CT引导下经皮肺穿刺活检病理确诊, 活检标本经4%甲醛固定, 常规包埋, 切片, 苏木精- 伊红(HE ) 染色和免疫组化染色, 进行光镜观察,均经临床症状、体征综合分析, 多项免疫学检查和胸部CT扫描, 结合典型的机化性肺炎肺组织病理表现确诊, 并除外结缔组织病和常见可导致机化性肺炎的诱因, 如感染、药物、放射等。 1.3 诊断标准 参考2002 年美国胸科学会/欧洲呼吸学会ATS/ERS 发表的特发性间质性肺炎的诊断标准，仅选择经病理确诊的病例。 1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 软件进行分析。正态分布计量资料以平均数来描述，非正态分布计量资料以中位数来描述。计数资料以构成比（%）来描述。 2 结果 2.1 一般人口学特征及发病至确诊时间、住院时间 入选本研究的病例共 7 例，其中女性 5 例，占 71.40%，男性 2 例，占 28.60%，年龄最大76岁，最小43岁，平均发病年龄 54.23±10.58 岁。症状首次出现至病理诊断明确的时间为32至74天，中位时间 45 天，平均时间为 46.71±11.81 天。平均住院时间为 26.71±12.56 天。 2.2 病史特点 2.2.1 既往史和临床症状 3例患者伴有高血压病、冠心病及糖尿病等基础疾病。1 例曾因“阑尾炎”行手术切除史。余未发现有其他慢性疾病史。所有患者均有咳嗽症状，咳痰6例、发热5例，体重下降6例,咯血1例，呼吸困难4例，胸痛4例，发绀1例，局部闻及湿啰音6例，Velcro 啰音1 例。 3. 辅助检查 3.1 常规实验室检查： 入院时外周血白细胞计数升高 5 例，中性粒细胞百分比增高5例。C 反应蛋白均升高6例，平均值 78.45±14.94mg/L。ESR 升高 6 例，平均值 45.43±12.27mm/h。经糖皮质激素治疗后随访，CRP 平均值 32.92±5.57mg/L，ESR 平均值为 23.09±7.27mm/h，较治疗前明显下降。肿瘤标志物及风湿相关指标检查，痰找嗜酸杆菌、癌细胞均正常，痰普通细菌培养、痰找真菌，其中1 例检出鲍曼不动杆菌，1 例检出铜绿假单胞菌，1 例检出白色念珠菌，3 例复查后均为阴性，结合临床考虑定植菌或污染，余无特殊。入院时5例患者因呼吸困难行动脉血气分析检查，结果显示 PH 值 7.36-7.51，平均为 7.43 士 0.46，PaCO2为 23.2-44.7mmHg，平均为 34.66 士 7.79mmHg，PaO2为 48.0-77.6mmHg，平均为 68.32 士 16.17mmHg。 3.2 肺功能: 7例患者接受了通气和弥散功能检查, 均存在弥散功能障碍。6例显示限制性通气功能障碍, 1例患者为混合型通气功能障碍。 3.3 影像学检查 所有病例均行胸部 CT 检查。7 例患者均显示肺内密度增高影, 3例实变病灶内有支气管充气征, 4例肺部病变游走; 磨玻璃样变5例, 有胸腔积液或胸膜增厚2例。纵隔肺门淋巴结肿大2例。病灶分布:仅 1 例患者呈现孤立病灶改变，余6 例累及肺部均在2个叶段以上，其中5例患者以累及下肺为主，多数病灶位于胸膜下或沿支气管血管束分布。 3.5 肺组织活检 所有患者均经肺活检病理确诊，光镜下主要表现为肉芽结节样组织填塞肺泡腔。肉芽组织由纤维细胞和结缔组织构成。肺泡结构存在，肺泡间隔增厚，间质可见少至中量慢性炎症细胞浸润。低倍镜下，病变呈斑片状分布，病变均匀一致 3.6 误诊情况： 本研究组中 7 例患者首次就诊时均发生误诊，误诊率达 100%。其中 5 例首诊为“肺部感染”，2 例“左下肺阴影性质待查、肿瘤待排”。 3.7 治疗及转归： 所有患者在入院后后均曾经接受抗生素治疗，之后所有患者均接受口服糖皮质激素治疗, 初始剂量为多数起始剂量 40mg/天，4周后减量, 总疗程6- 12个月,6例患者均随访12 个月, 除1 例因消化性溃疡服药2个月后自行停服糖皮质激素外, 其