中医诊断基本思路.docVIP

中医辨证模拟??第一章??中医辨证基本训练一、辨证过程? ? ? ? 1辨证是辨现在症，病史只是参考；? ? ? ? 2现在症应包括望、闻、问、切的内容，尤其要注意闻诊和舌、脉；? ? ? ? 3辨证过程对诸多临床表现，要分清主次；? ? ? ? 4辨证可以分二步：? ? ? ? （1）辨共证——八纲证候、气血津液证候?? ? ? ? （2）辨特证——脏腑证候、经络证候等二、辨证要点举例? ? ? ? 1表证——病程短，恶寒发热，舌淡红，苔薄白，脉浮。或见鼻塞，流涕，喷嚏，咽喉痒痛，微有咳嗽。? ? ? ? 2里证——病程长，但寒不热、但热不寒，苔厚，脉沉。? ? ? ? 3寒证——冷、白、稀、润、静? ? ? ? 4热证——热、红（黄）、稠、干、动? ? ? ? 5气虚证——无力（神疲、少气懒言），动则益甚。? ? ? ? 6阳虚证——气虚证??+??寒症（形寒肢冷）。? ? ? ? 7血虚证——淡（睑、面、唇、舌、甲）? ? ? ? 8阴虚证——热，五心烦热，潮热，盗汗，舌红少苔，脉细数。? ? ? ? 9心的特症——心悸、失眠（#心烦——热）? ? ? ? 10肺的特症——咳嗽、气喘? ? ? ? 11脾的特症——食少、腹胀、便溏? ? ? ? 12肝的特症——目赤、目涩，急躁，胸胁乳房胀痛，风症。? ? ? ? 13肾的特症——腰膝酸软??中医模拟辨证基本训练步骤? ? ? ? 第一步：教员准备2-5份典型中医门诊病历。? ? ? ? 第二步：学生分组，学生向老师询问病情—临床症候，纪录临床资料，总结出现在症，并进行分析辨证，归纳出其证型来。? ? ? ? 第三步：由主讲人员公布标准答案，并进行评述。? ? ? ? 第四步：主讲人员再次将学生重新分组，按前面1、2、3步骤再次进行另一病例训练。目的：进一步提高其辨证能力。? ? ? ? 第五步：主讲人员再次公布答案，并认真评述学生的训练表现。? ? ? ? 第六步：让学生完成一份相对完整的门诊病历。??第二章? ?中医辨病的基本思路第一节??中医辨病基本思路? ? ? ? 中医诊断疾病包括：辨病和辨证两部分。? ? ? ? 一、中医辨病? ? 1.狭义的iexcl;°病iexcl;±--是指由病名所代表的各个具体病种。每一具体病名，是对该具体疾病全过程的特点与规律所作的病理性概。? ? 2. 辨病：又称诊病，就是确定疾病的种类和病名。即根据四诊等方法所收集到的临床资料，在中医理论指导下进行综合分析，按照有关iexcl;°病iexcl;±的定义，确定疾病的病种，并对该病种的特点和规律进行整体性的诊断思维过程，称为iexcl;°辨病iexcl;±或iexcl;°诊病iexcl;±。 二、疾病诊断的意义 1．可把握病变规律? ???由于每一种病都有各自的本质与规律，即有一定的病因可查、病机可究、规律可循、治法可依、预后可测。因而明确疾病诊断，便可以根据该病演变发展的一般规律，把握该病的全局，有利于对该病的本质认识和辨证论治，掌握诊疗的主动权。如中风。? ???同时， 确定了病名，便可抓住疾病辨证的纲领。由于每种病的常见证型有限，抓住了病，也就把该病的辨证范围大致局限于该病的常见证型当中，缩小了辨证的范围，减少了辨证的盲目性。 2.为疾病的治疗提供依据? ? ? ? 辨病为临床立法、处方的前提和依据。? ? ? ? 使临床处方针对性更强，疗效更确切。? ? ? ? 专法、专方、专药对疾病的治疗有很强的针对性，可以大大提高临床疗效。 三、疾病诊断的一般途径 1．主要据发病特点辨病2．主要据病因病史辨病3．主要据主症或特征症辨病4．主要据特发人群辨病第二节??中医主症诊断基本思路和方法? ? ? ? 任何病、证都必然会反映出一定的iexcl;°症iexcl;±，诊病、辨证就是要通过iexcl;°症iexcl;±而认识疾病内在的病理本质。? ? ? ? 主症是病人的主要痛苦，是诊断的主要依据。临床诊断时，要善于抓住和确定主症，作为诊断的主要线索。一、主症的诊断意义? ???1.主症是指患者表现的具有代表性的主要症状和体征。在诊断中占有主导地位。? ???2. 通过主症可以理出诊察和诊断的线索。? ???在围绕主症进行比较和作出相关分析的思维中，通过对主症的辨析，常可确定病变的位置及性质。如“咳嗽” 。二、确定主症的方法1．正确确定主症? ? 通常主症是患者表现的一个或数个最主要的症状和体征，在一定临床经验的基础上不难确定。然而由于病人的陈述往往零乱、主次不分，因而主症的确定是诊断过程的难点之一。医生要善于从其所诉的病理表现中，发现要害，及时把握方向。2．明确鉴别主症