(2003年成人高考数学试题及答案上高起点理工类.docVIP

医疗与生育保险复习 一、名词解释（5题，共15分） 公费医疗制度：是由国家财政提供经费，通过医疗机构向规定的享受人群提供规定范围内免费或部分免费的医疗服务的一种医疗保障体系。 劳保医疗制度：劳保医疗的全称是劳动医疗保险，它是为保护职工健康，对其因公负伤、疾病或非因公负伤，按规定享受由企业提供的医疗费用补助的一种医疗保障制度。它是我国劳动保险制度的一个重要组成部分。 统筹分摊式：又称“现收现付” 制。这种筹资方式是以一定时期（一般为一年）收支平衡作为筹资目标，先测算出近年来支付的纯保险费，然后制定本期的筹资标准，并按一定比例分摊给参加保险的各方。这种方法是通过保险期内不同年龄、体质的投保人之间的互助共济来实现收支平衡，即所谓“横向平衡”，它普遍用于强制性医疗保险。 总额预付方式：指在一定时限内，根据一定标准对医疗服务提供者提供固定费用预算总额，医疗服务提供者在此额度内提供应有的服务，提供服务后产生的费用风险由医疗服务提供者承担的付费方式。 生育生活津贴:国家法律、法规规定对职业妇女因生育而离开工作岗位期间给予的生活费用。 卫生筹资：指卫生费用的筹集。卫生费用指社会财富中用于人们卫生保健的经济资源，包括药物、医疗器械、卫生材料、建筑以及用于培训、培养医务人员的各项费用等各种功能以货币计量的有形和无形投入。 医疗救助：由政府、社会慈善机构的社会医疗救助以及行业、单位内部的医疗补助组成，以发挥集体和社会的力量，帮助贫困人员缓解基本医疗费支出负担。 商业医疗保险：是一种相对比较成熟的补充医疗保险形式，具有商业特征，多以营利为目的，设计不同的产品结构供投保人选择，具备较强的抵御风险的能力，可满足不同人群、不同层次的医疗保障需要，是对基本医疗保险制度的完善和补充。 上海市多层次医疗保障体系：以基本医疗保险为主体、补充医疗保险为辅助和医疗救助为扶持的多层次医疗保障。 新人：2001年1月1日后新参加工作的“新人”，在职时由个人账户支付一般门急诊的医疗费用，个人账户用完后由个人支付。退休后先由个人账户支付一般门急诊医疗费用，个人账户用完再由个人支付上一年度上海职工年平均工资的10%，超过的部分由地方附加医疗保险基金支付50%左右。 二、单项选择（30题，掌握真题） 三、简答（4题，20分） 我国医保筹资遵循的原则。 支付能力原则、与生产力发展水平相适应原则、用人单位与职工双方负担原则、统一费率原则。 医保的主要功能。 保障劳动者身心健康，减轻其经济负担； 促进生产力发展； 促进卫生事业健康发展； 促进社会公平； 提高全民健康意识。 社会医保和商业医保的异同。 社会医保模式和储蓄医保模式的特征和优缺点。 社会医疗保险的特征有： 通过法律强制参保和筹集医疗保险基金； 基金由医疗保险机构统一筹集、管理和使用，不以盈利为目的； 基金管理的原则是以收定支，力求当年收支平衡，一般没有积蓄； 提供的医疗服务内容一般包括基本医疗服务、大多数病种的住院治疗以及必要的药品费用，多数国家还包括专科医疗服务、外科手术、孕产保健、某些牙科保健服务和某些医疗服务设施，筹资与偿付水平较高的国家，还包括病人的交通与家庭护理服务等。 对参保人的医疗保障一般分两种方式：直接向病人提供免费或部分免费的医疗服务，或者病人先垫付医疗费用然后由社会保险机构予以补偿。 社会医疗保险模式具有两个优点：一是风险共担，社会互助共济性强；二是医疗保险机构采取契约的方式促使医药服务提供者提供优质的医疗服务，对控制医疗费用的过快增长较为有效。这种模式的缺点是：实行现收现付，追求基金当年平衡，没有纵向积累，不能解决医疗保险费用负担的代际转移问题。 储蓄医疗保险具有以下特征： 要求每个有收入的国民在年轻时就要为其终生医疗需求储蓄资金。 强调个人的自我保障意识和责任，保持医疗消费水平与国家经济发展相适应。 政府的责任主要是组织实施，并保证个人医疗储蓄基金的保值增值。 患者可以根据自己的经济支付能力自主选择医疗服务项目，发生的医疗费用从个人医疗储蓄账户中按规定支付，享受的医疗服务水平越高，个人自付的费用就越多。 储蓄医疗保险模式的优点是强调个人责任，因而可以避免医疗费用的代际转移，同时有利于控制医疗服务的过度利用；其缺点是医疗储蓄资金除在家庭成员之间可以互相调剂使用以外，不能在社会成员之间互济使用，是一种纯粹的个人或家庭的医疗资金的纵向积累，互济性和社会公平性较差。 总工会四项保障。 总工会医疗互助保障计划主要是指市总工会举办的《上海市职工保障互助会特种重病团体互助医疗保障计划》、《上海市在职职工住院补充医疗互助保障计划》、《上海市退休职工住院补充医疗互助保障计划》、《上海市职工保障互助会女职工团体互助医疗特种保障计划》，通常称为工会四项互助医疗保障计划。 上海市医疗救助对象有哪些？ 无生活来源、无劳