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颈椎病护理常规 护理问题/关键点 呼吸困难 窒息（血肿压迫气管、咳嗽、咯痰、喉头水肿、肺不张、误吸） 出血 疼痛（咽痛） 颈托护理 牵引的护理 并发症的观察与处理（肺栓塞、下肢深静脉血栓形成、脊髓神经损伤‘脑脊液漏、切口感染、肺部感染、泌尿系感染、内固定松动移植骨块滑脱） 躯体活动障碍（压疮、便秘、下肢挛缩畸形、受伤的危险） 药物（波尼松） 教育需求 初始评估 1 神志、生命体征、疼痛 2 生活方式、吸烟、饮酒史 3 心理、社会、精神状况 4 家庭支持情况 5 体重、营养状况 6 过去史，近期手术史，目前用药情况（高血压、冠心病、糖尿病、呼吸系统疾病等） 7 目前有无皮肤局部感染灶，有无鼻窦炎、牙龈肿痛、呼吸道感染、尿路感染等 8 活动能力 9 症状：疼痛、感觉异常、肌力下降、行走不稳、眩晕、颈部活动受限、严重时截瘫 持续评估 1 神志、生命体征 2 营养状况，有无贫血、低蛋白血症及患者的进食情况 3 患者对疾病的认知程度，有无焦虑、恐惧 4 病情及主要症状 疼痛部位，程度，伴随症状，疼痛的诱发因素，疼痛的进展情况 感觉异常：部位、程度、性质 活动受限：颈部活动受限，四肢肌力可能下降，行走不稳 排便功能障碍 5 颈托或枕颌带，颅骨牵引情况 6 实验室检查结果 7 放射检查结果：X线、MRI、CT 8 手术方式 干预措施 1 体位与活动 颈椎病患者适当行走，注意安全，防坠床跌倒。颈椎骨折或脱位必须绝对卧床，颈部制动，颈托固定或枕颌带牵引，轻微轴线翻身，确保头颈肩一直线；搬运时应采取平板搬运或三人平托法，颈部固定制动，保持患者身体轴线平直不扭曲。 2 饮食 以高蛋白，高维生素，高热量饮食为主，多吃新鲜蔬菜和水果，糖尿病者控制饮食及水果，多饮水。 3 心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。从心理上认清接受手术治疗的必要性，对手术要达到的目的及可能发生的并发症与意外事项，有一定的心理准备。可让患者和家属与同种手术成功的患者交谈。截瘫患者的心理护理。 4 呼吸道护理 劝服戒烟，有肺部疾病尽早治疗。指导作深呼吸及有效咳嗽，预防感冒。 5疼痛护理 有效控制疼痛，保证足够的睡眠 宣教疼痛的评分方法，疼痛引起的原因及减轻疼痛的方法，如药物控制， 理 疗。颈椎骨折患者可采用枕颌带牵引或颅骨牵引，减轻疼痛。 6 安全 患者有感觉异常、肌力下降、行走不稳等须注意安全，防坠床跌倒，避免热敷，防烫伤。 7 排便护理 截瘫患者排尿障碍予留置导尿，注意预防尿路感染。如有便秘，可使用开塞露塞肛。大便失禁，注意保护肛周皮肤。 8 颈托护理 检查颈托是否合体，对软组织有无卡压，对皮肤有无摩擦，固定带是否牢固。 检查位置是否正确，松紧是否合适。 保持颈部皮肤清洁、干燥。颈托内垫棉垫（或棉布），每天更换。 侧卧时，垫高头部，高度与肩膀同宽，使头，颈和躯干保持一直线。 平卧时，垫高头部2—3cm，使头、颈、躯干保持一直线。意识清醒配合的患者可打开颈托，颈部两侧用沙袋固定。 9 牵引护理 可分为枕颌带牵引和颅骨牵引。 床头抬高遵医嘱，观察牵引是否确实有效。 颈椎骨折或脱位已复位时，在颈部和两肩之下垫薄枕头，头颈位置严格遵医嘱。 牵引重量根据医嘱调整。 颅骨牵引针眼一天2次用安而碘消毒，预防针眼感染。 枕颌带牵引时，予以内衬小毛巾，注意下颌及两侧耳廓卡压处皮肤有无发红皮损。 如发现有过度牵引危象（表现为肌肉痉挛，不正常运动或不对称的眼球活动）或牵引松弛无效及时通知医生，减少重量。 做好术前准备和术前指导，做好术前常规检查 准备合适的颈托，手术当日带入手术室。 颈前路手术者遵医嘱行气管推移训练：指导患者用右手拇指将颈前方的气管从术侧（一般为右侧入路）向对侧缓慢柔和推移，循序渐进，每次15—20min，注意勿损伤皮肤。 颈后路手术者理全发,术前进行俯卧训练以适应术中长时间俯卧。 能演示轴线翻身动作及功能锻炼方法。 床上练习大小便。 术后评估 1 手术情况；手术方式、术中出血、输血、麻醉等 2 神志、生命体征、疼痛、心电监护、氧饱和度、尿量、血糖值、患肢肢端的血供活动感觉情况 3 营养状况：患者的进食情况及有无贫血、低蛋白血症 4 患者心理状态：有无焦虑、失眠 5 对活动的注意事项了解程度及配合情况 6 颈托固定情况 7 两肺呼吸音，咳嗽，咳痰能力及痰的性质、量、色 8 患者的活动能力，观察四肢活动感觉情况，并与术前作比较 9 观察切口敷料，切口敷料及切口愈合情况，观察有无下肢皮下血肿形成 10 切口负压管引流量、色、性质 观察切口疼痛、咽喉疼痛、后枕部疼痛情况。观察止痛药的作用及副作用 留置导尿，尿液的量、色、性状；停尿管后排尿的情况 放射和实验室检查的结果 用药情况，药物的作用及副作用 观