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颈椎病的分型与诊断 孙建峰，丁晓虹，段俊峰，龙层花 （广州军区广州总医院康复理疗科，广州 510010） 摘要：目前颈椎病诊治与康复指南在临床广泛应用，但对于非手术治疗的指导性略有不足，龙层花教授在颈椎病的非手术治疗中采用定性诊断与定位诊断相结合，在颈椎病康复指南的指导下，运用病因分型和三步定位诊断，充分保证了非手术治疗的安全性、有效性，且针对性更强。 关键词：颈椎病；定性诊断；定位诊断；非手术治疗 颈椎是颅脑的支架，颈脊髓及椎旁的血管神经是脑与全身上通下达的枢纽和通道，故颈椎病甚易影响脑与全身［1］。有资料显示86％多的颈椎病患者都可以通过非手术疗法得到缓解［2］。颈椎病的现行分型与诊断已在临床广泛应用，但对于颈椎病非手术疗法的指导却存在不足之处。我们在临床中运用定性诊断、定位诊断相结合，能更好的提高非手术疗法的疗效。现总结如下。 1 颈椎病的定性诊断 1.1 颈椎病康复指南的不足 1992年举办的第二届全国颈椎病座谈会确定了颈椎病的定义、分型及诊断，主要分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型、食管型及混合型［3］。潘氏［1］将神经根型分为疼痛型、麻木型及萎缩型，交感神经型又分为激惹型与麻痹型等，使临床医生在诊断方面更加规范化。然而此类分型对于后续的非手术治疗则缺少必要的针对性。再者，目前放射科读片要点主要集中在椎间隙变窄、骨质增生、失稳及曲度改变方面，但临床医生经常发现大多患者的临床症状的轻重与影像学表现不尽一致［4］。故此种分型方法远不能满足指导临床工作的需要。 1.2 提出“椎间关节错位” 魏征等在临床工作中发现“颈椎病的临床症状与影像学表现不一致”，结果证明颈椎病诊断中忽略了“椎间关节错位”这个关键性的病理因素。颈椎间关节错位是指脊椎间关节（包括椎间盘、关节突关节、钩椎关节、环枢与环枕关节）发生小于半脱位的位移，但已刺激或压迫周围组织，从而引发一系列临床表现。椎间关节错位比脱位、半脱位程度更轻，但相对于关节功能紊乱程度较重，关节功能紊乱经过休息或体位的改变使关节恢复正常或代偿范围内，故症状可消失；而椎间关节错位程度轻于半脱位，已不能自动复位，需要被动复正才能使症状缓解［5］。由于椎间关节错位未达到影像学半脱位的诊断标准，影像学报告中也就不会提及，或只报告颈椎曲度变直。因此我们在原有X线诊断的基础上加入“椎间关节错位”这一诊断标准，使得临床症状与影像学不一致的问题在一定程度上得以解决。我们在临床中发现：椎间关节错位已是青少年颈椎病的主要发病原因，也是中老年人病情反复发作的最常见原因。 1.3 病因分型 中国康复医学会颈椎病专业委员会2010年颈椎病康复指南，继续沿用了之前的分型，但同时对交感神经型、椎动脉型的分型及诊断提出了一定的疑问，这正是对颈椎病的进一步探索和总结［6］。颈椎病康复指南有利于辨别疾病性质，指导用药及手术治疗，但其在非手术治疗上却大同小异，缺少必要的针对性和指导性，因此我们在颈椎病康复指南的基础上创用病因分型法，将颈椎病分为：软组织损变型、椎间关节错位型、骨关节损变型和混合型，在非手术治疗中根据不同的分型选择相应的主治法和辅治法。我们的临床统计显示79.05%的颈椎病患者是由“椎间关节错位”所致［5］。因此颈椎病患者大多采用非手术疗法，只有严重的脊髓型或非手术治疗无效者，才考虑手术治疗。面对如此庞大的颈椎病非手术治疗人群，必须要找出非手术治疗的病因、规范非手术治疗的方案、提高非手术治疗的效果，病因分型无疑迎合了这一临床发展趋势。 1.3.1 软组织损变型 椎周软组织损伤、变性是颈椎病的基础病理，无论是急性外伤、慢性劳损还是老年性退行性变导致的脊椎病，其椎周软组织必定有损伤，故颈椎病的病因分型中，无论哪一型，其椎周必定能检出软组织劳损的体征［7］。我们所论述的软组织损变型，是指临床症状和体征完全是由椎旁软组织直接引起，不存在关节错位、椎间盘损伤退变。其主治法主要以局部软组织推拿治疗，或选用物理因子治疗、水针、小针刀松解等疗法［5］。 1.3.2 椎间关节错位型 椎间关节的错位主要包括前后滑脱式错位、侧弯侧摆式错位、左右旋转式错位、倾位仰位式错位和混合式错位（在同一关节有两种以上错位者），其对椎周软组织的损害均属横向压迫。主治法采用颈椎正骨手法，纠正错位，解除压迫［5］。 1.3.3 骨关节损变型 主要是指以颈椎的退行性变引起的症状，目前放射科采用的就是这一诊断标准，以椎间隙变窄、骨质增生等退变为主要表现。其症状主要是因为退变及增生引起椎间隙狭窄而发病，魏征、龙层花教授领导的颈椎病科研组发现：椎间隙变窄不只引发椎间盘膨出，更因狭窄使椎间韧带形成皱褶，导致椎管、椎间孔变形、狭窄，或使骨赘刺激或损及到血管和神经而发病，其椎间变化属纵向压迫，主治法采用牵引疗法［5］。 1.3.4 混合型 是指“