頸椎病的康复.docVIP

项目十一 颈椎病的康复 任务一 颈椎病的康复 [学习目标] 知识要求 熟悉颈椎病的定义、临床表现与诊断。 熟悉颈椎的解剖结构和生物力学特点。 掌握颈椎病的分型及特点。 掌握颈椎病的康复评定方法。 掌握颈椎病的康复治疗方法。 技能目标 能对颈椎病作出正确的康复评定。 能对颈椎病进行正确的康复治疗。 能对颈椎病作出康复指导。 [工作任务] 患者，王某，男性，45岁，颈疼肩背疼痛有2年余，颈部活动受限，头颈部呈强制体位，双侧肩部及双手疼麻有过电样串麻感头晕头沉，背部有重物压迫感，颈部僵硬手发冷感，医院确诊为神经根型颈椎病。颈椎病又称颈椎综合征第3～7颈椎的椎体较小，呈横椭圆形，椎体中部略细，上、下两端膨大，上、下椎体之间形成马鞍状对合，以便保持颈部脊柱在运动中的相对稳定。椎体上面的后缘两侧有向上的脊状突起称为钩突，它们与上位椎体下面的后缘两侧呈斜坡形对应部分相对合，形成所谓的钩椎关节，即Luschka关节。上、下椎弓根间形成椎间孔。椎间孔的前内侧壁为椎间盘，上下为椎弓根，后外侧壁为关节突关节及其关节囊，脊神经也在此合并由此孔穿出。神经根的营养动脉也经由此孔进入椎管。椎弓根向后的板状部分称为椎板，上下椎板之间由黄韧带连接。棘突位于椎弓正中，横突呈额状位突向外方，上面有一深沟为脊神经沟，有脊神经通过。横突末端分裂成两个结节，围成横突孔。关节突位于横突之后，上下关节突间称为峡部。 图11-1-1 颈椎椎体侧面观 图11-1-2 颈椎椎体正面观 （二）颈椎的生物力学特点 1. 椎体 椎体排列稳定，但其强度随着年龄增长而减退。上下的软骨终板最易因外力而受损。 2. 椎间盘 由外部纤维环和内部的髓核组成，位于上下椎体间（寰椎和枢椎间无椎间盘）。主要生物力学功能为对抗压缩力，且对颈椎活动度有重要影响。椎间盘抗压能力强，但不能很好地对抗扭曲力，因此扭转暴力是造成椎间盘损伤的主要原因。随着年龄增长，椎间盘发生退行性改变，纤维环含水量减少，出现裂隙，外力情况下，髓核很容易从裂隙中膨出，挤压神经或脊髓，出现相应症状。 3. 韧带 黄韧带富有弹性纤维，可使颈椎有较大屈伸活动，黄韧带在伸展位时缩短，屈曲位时拉长，并保持恒定张力。 4. 肌肉 颈椎周围的肌肉是维持脊柱稳定、保持姿势和提供活动的必要条件，长期制动可使颈部肌肉力量减退，造成颈椎不稳，活动受限等。 颈椎承受着头部的压力，且活动十分灵活，颈椎椎体在脊柱中体积最小，活动度却最大，很容易出现劳损，其中C4、C5,C5、C6和C6、C7椎间活动度最大，应力最集中，是最容易发生退行性改变的部位，临床上的颈椎也多发于这些节段。 三、颈椎病的临床特点 颈椎病可以分为颈型（软组织型）、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型及其他型（如食管压迫型）和混合型。 (一)颈型（软组织型） 为颈椎病早期型。风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。多在夜间或晨起时发病，有自然缓解和反复发作的倾向。多见30～40岁女性。 1. 临床表现 主要表现为颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，约半数患者颈部活动受限或呈强迫体位。少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，但咳嗽或打喷嚏时症状并不加重。 2. 检查诊断 可见颈椎活动受限，颈椎旁肌、胸1～胸7椎旁或斜方肌、胸锁乳突肌压痛，冈上肌、冈下肌也可有压痛。X线片正常体位（正、侧位）一般无异常，或可有颈椎曲度变直。功能位片（过屈、过伸位片）可见颈椎节段性不稳。MRI可显示椎间盘有退行性变。 （二）神经根型 是由椎间盘突出、关节突移位、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60%～70%，是临床上最常见的类型，好发于C5～6和C6～7间隙。多见于30～50岁者。多为单侧、单根发病，但也有双侧、多根发病患者，一般起病较为缓慢。 1. 临床表现 最早出现的症状为颈部疼痛和发僵，部分患者会出现肩部及肩胛骨内侧缘疼痛。上肢出现放射性疼痛或麻木，会沿着受累神经根的走行和支配区放射（如图11-1-3）。疼痛和麻木可呈发作性或持续性。症状轻重与颈部姿势有关。患侧上肢有沉重感，握力减退，有时会出现持物坠落，晚期可出现肌肉萎缩。 2. 检查诊断 颈部活动受限，僵直，颈部肌肉紧张，颈椎棘突、棘突旁、肩胛骨内缘和受累神经根所支配肌肉有压痛。椎间孔部位出现压痛并伴有上肢放射性疼痛或麻木，椎间孔挤压试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。X线片可出现颈椎生理曲度异常、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。MRI显示受累椎间盘变性、髓核突出偏向一侧，神经根受压迫。CT显示钩椎关节、后关节突部位增生，椎间孔前后径狭窄（如图11-1-4）。