頸椎病的分类与辩证治疗.docVIP

颈椎病的分型及治疗颈椎病的概念在国际较为含糊，对该病的认识，也只是近几十年的事情。1946年Bclast因发现颈椎病变后出现的症状和征候多种多样，而命名为颈部综合征。以后逐渐为国际上认可，也有人称为颈椎综合征（cervical spine syndrove或cervical spndylosis）在我国则多称为颈椎病，并定义为：困颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫邻近组织，并引起各种症状和体征者，称之为颈椎病。对于颈椎病的分类，各家意见不尽一致，如spurling等按致压物的来源分，把该病分为：椎间盘脱出型，骨赘型，骨关节型等。Stooken则按压迫位置分类：中央压迫型，双侧压迫型，单侧压迫脊髓型，及侧方压迫神经根型。Jung、kehr和躬森健分类为：局部型，神经根型，脊髓型，椎动脉型及混合型。目前国内多采用以下分类方法：颈型，根型，脊髓型，椎动脉型，食管压迫型及混合型。现将各型分别阐述于后。1． 颈型颈椎病 本型是由于颈椎椎节退行性变所引起的，在临床最为常见，症状亦较轻微，以颈部症状为主，若处理不当，易发展成他型。1．1 发病机制：颈椎退变初期，主要表现为髓核与纤维环的脱水，变性和张力降低，进而继发引起椎间隙的松动与不稳。常于晨起、过劳、姿势不正及寒冷刺激后加重。椎节的失稳不公引起颈椎局部的内外平衡失调及颈肌防御性痉挛，胸有成竹同时直接刺激分布于后纵韧带及两侧根袖处的窦?—椎神经末梢，以致出现颈部症状。此时我表现为局部疼痛，颈部不适及活动受限。少数病例可因反射作用而有一过性上肢症状，其范围与受累椎节一致。当机体通过代偿及调整后使颈部建立起新的平衡后，上述症状即逐渐消失。1．2 临床特点：①以青壮年为多，但对于椎管矢状径较宽者，可在45岁以后首次发病；②除晨起多见（与枕头过高或与睡眠姿势不当有关）外，亦常见于长时间低头工作或学习后，这表明椎间盘间隙内压力升高直接相关；③常见症状以颈部酸痛不适感为主，尤其患者常常诉说头颈不知放在何种位置好。约半数病人颈部活动受限或被迫体位，个别病例上肢可有短暂的感觉异常。④检查可见患者多取“军人立正位”（即颈部呈伸直状，生理曲度减弱或消失）患节棘突及棘间可有压痛，一般较轻。1．3 影像学改变：X线上除颈椎生理曲度变直或消失外，在动力位侧位片上约三分之一病例患节间隙显示松动（轻度梯形变），MR成像显示髓核有早期变性征，少数病例可发现髓核后突征。1．4 诊断标准：①患者主诉颈、肩及枕部疼痛等感觉异常并伴有相应的压痛点及颈部呈僵直状；②X线片示颈椎曲度改变，侧位动力性片上示椎体间关节不稳与松动（轻度梯形变），MR成像示椎间盘变性或后突征。③须排除的疾患主要有颈部损伤、肩关节周围炎、风湿性肌纤维织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退变所致的颈肩部疼痛疾患。1．5 治疗原则：①以非手术疗法为主。各种疗法均有效，自我牵引、理疗按摩、中草药外敷、颈围外用及间断性或持续性颈椎牵引等均可缓解症状，其中以轻重牵引（1-3Kg）最为有效。②避免与消除各种诱发因素。应注意睡眠及工作的体位，避免长期屈颈，头颈部外伤，劳损及寒冷刺激。③手术疗法。一般不需手术，但若症状持续，非手术疗法久治无效，已严重影响生活质量者可酌情椎节融合术；疗效均较满意，但应注意安全，避免并发症。1．6 预后 大多较好，只要注意保护颈部，避免各种诱发因素，绝大多数病例均可痊愈，但如继续啬颈部负荷及各种诱发因素，则有可能便病程延长或进一步发展。2．神经根型颈椎病 本型发病率仅次于前者临床亦较多见，主要表现为与脊神经分区一致的感觉、运动及反射障碍。2．1 发病机制：主要由于髓核的突出或脱出，后方小关节的骨质增生或创伤性关节炎，钩椎关节的骨刺形成，以及相邻的三个关节（椎体间关节、钩椎关节及后方的小关节）的松动与移位等均可对脊神经根造成刺激与压迫。此外，根管的狭窄，根袖处的粘连性蛛网膜炎和邻近部位的炎症与肿瘤等亦可引起本病相类同的症状。由于本型的发病因素较多，病理改变复杂，因此视神经根受累的部位及程度的不同，其症状及临床体征各异，如前根受压为主，则肌力改变较明显；以后根为主者则感觉障碍较重。但在临床上两者多并存，这主要是由于在狭小的根管内，多种组织密集在一起，大家都难有退缩的余地，因此当脊神经根的前侧受压，在根管内的后方亦同时出现受压现象，其发生机制除了由于作用力的对冲外，也与在受压情况下局部血管的瘀血与充血所致，彼此均受影响，因而感觉与运动障碍两者同时出现者居多。但由于感觉神经纤维较为敏感，故而感觉异常会较早地表现出来。引起各种各种临床症状的机制有以下三方面：一是各种致压物对脊神经根的压迫、牵拉及局部继发的反应性水肿等，此时表现为根性症状；二是通过根袖处硬膜囊壁上的窦—椎神经末支而表现出颈部症状；三是在前两者基础上引起颈椎内外平衡失