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建设工程施工安全标准化管理资料 （第十册） 工程竣工安全评估报告 工程名称： 建设单位： 施工单位： 监理单位： 江苏省建筑安全监督总站制说明 1．工程竣工后，建设单位、监理单位、施工单位均应填写本表。 2．工程类型：房屋建筑、市政设施、装饰装修、设备安装和其他工程。 3．办理工程竣工验收前建设单位须向安监机构提交本表。 4．安监机构收到本表后及时签收。 工程概况及建设各方责任主体基本情况 工程名称 工程类型 监督备案号 结构层次 施工许可证号 建筑面积 m2 工程造价 万元 开工日期 竣工日期 安全文明施工 目标创建结果 □未达标 □达标 □市级文明工地 □省级文明工地 单 位 名 称 法定代表人 项目负责人 建设单位 王平 张自训 勘察单位 张兴刚 郑大甫 设计单位 仓慧勤 李利光 监理单位 葛成刚 周文明 施工单位 金伟康 龚义忠 安全监督 机构名称 安全生产 事故情况 施工 单位 安全 评估 报告 ） 安全员： 年 月 日 项目经理： 年 月 日 施工单位（公章）： 年 月 日 监理单位安全评估报告 本监理项目部依照法律、法规及建设工程安全生产管理条例、安全监理职责、有关技术文件和监理合同，受建设单位委托对施工单位的安全生产工作实施了监督，为了确保该道路结构使用功能安全及在施工阶段的安全生产防护工作，重点抓以下工作： 1、认真审核施工单位编制的施工组织设计安全文明施工体系及措施，审核了相关专项安全施工方案，实施过程中督促施工方安全体系正常运行。 、审查施工方项目部安全管理制度、资料，项目经理、专职安全员持证上岗，检查特殊工种人员持证上岗情况，无上岗证不准上岗。 、参加施工方组织的班组安全教育及分部分项安全施工技术交底，定期组织安全文明施工专项检查。 、定期召开工地例会，对施工方安全文明施工管理问题、现场存在的违章作业和隐患进行讲评。 、监理部建立了安全监理工作日志，将日常存在的安全文明施工情况及时记录和反馈。 、监理部指定有安全监理经验和经过培训的同志专门负责安全监理。、在扬尘控制方面，监理部督促施工方对裸露土进行覆盖，对灰土进行清理和洒水降 、施工过程中，针对施工中发现的安全问题，下达安全类监理工程师通知单，项目部在接到通知单后能及时进行整改和回复，经监理复查，施工单位对监理提出问题能全部整改到位。 监理工程师： 年 月 日 总监理工程师： 年 月 日 监理单位（公章）： 年 月 日 建设单位安全评估报告 1、 项目部建立健全各项安全生产制度、责任明确；总监理工程师、项目经理、安全员在岗履行职责；专项施工按方案执行。 2、机械设备手续齐全； 3、工程临边、安全通道、作业区封闭防护棚，均布设到位； 4、临时用电采用三相五线制，实行三级配电二级保护；配电房设置符合要求，使用标准配电箱； 5、施工现场实行封闭作业，围挡坚固、稳定、整洁；现场进出口大门各种安全标牌、警示标志到位；场内道路做硬化处理，材料堆放整齐； 6、生活办公区按要求设置，卫生整洁； 总之，施工单位、监理单位积极配合，实现了合同承诺，该工程符合要求。 现场负责人： 年 月 日 项目负责人： 年 月 日 建设单位（公章）： 年 月 日 安监机构签收： 年 月 日 附 录 一、许可证条例及规定 1．安全生产许可证条例（国务院第397号令） 2．建筑施工企业安全生产许可证管理规定（建设部128号） 3．建筑施工企业安全生产许可证动态监管暂行办法（建设部建质［2008］121号） 4．江苏省建筑施工企业安全生产许可证管理暂行实施细则（苏建管质［2004］39号二、安全生产管理规范、条例及规定 1．建设工程安全生产管理条例（国务院393号令） 2．建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法（建质［2008］91号） 3．危险性较大的分部分项工程安全管理办法（建质［2009］87号） 4．建筑施工企业主要负责人、项目负责人和专职安全生产