瘢痕子宫阴道试产的观察和护理.docVIP

瘢痕子宫阴道试产的观察和护理 　　摘要：目的 分析研究瘢痕子宫自然分娩过程中观察要点及护理措施，保证分娩顺利安全进行。方法 选取2012年1月～2013年12月在我院进行阴道试产的100例瘢痕子宫孕产妇患者的临床资料，回顾性分析患者自然分娩过程中观察要点和护理措施。结果 13例因产妇无法承受疼痛放弃阴道分娩，5例因头盆不称改行剖宫产，其余82例产妇均顺利分娩，无子宫破裂及新生儿窒息、产后出血等并发症发生。平均总产程为（9.3±3.2）h，产时平均出血为（285±15）ml。结论 加强产程监护及准确掌握瘢痕子宫孕产妇阴道试产的临床适应证，是提高剖宫产术后再次自然分娩的关键。 　　关键词：瘢痕子宫；阴道试产；护理 　　随着社会经济发展和人民生活水平的提高，而剖宫产作为临床常见的用于处理难产以及突发事件的妊娠分娩方式[1]，其使用率的不断上升，导致产妇产后瘢痕子宫再次分娩的比例不断增加。目前我国剖宫产率普遍高于40%，有些医院剖宫产率甚至高达50%[2]。而近3年，我院的剖宫产率也在逐年下降3.5%左右。所谓瘢痕子宫主要是指有过子宫手术史，以过组织修复最终形成留有瘢痕的子宫[3]。瘢痕子宫阴道试产给产妇带来了风险，增加了阴道分娩难度及并发症。现将我院2012年1月～2013年12月100例瘢痕子宫孕产妇进行阴道试产的观察护理报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年1月～2013年12月在我院进行阴道试产的100例瘢痕子宫孕产妇，其中13例因无法承受疼痛而放弃阴道试产，5例因头盆不称改行剖宫产，其余82例产妇均顺利分娩，无子宫破裂及新生儿窒息、产后出血等并发症发生。孕妇身高150～165cm，平均（158.3±3.7）cm，体重57～78kg，平均体重是（65.6±5.4）kg，年龄20～35岁，平均年龄是（26.4±3.1）岁，孕周37～42w，平均孕周是（39.1±1.4）w，胎儿体重估计2850～3530g，平均体重估计（3000±250）g。距上次剖宫产间隔2.0～7.5年，平均4.2年。无羊水过少、巨大儿、骨盆狭窄、子痫前期、前置胎盘、妊娠期糖尿病、胎位异常等有合并症的孕妇。 　　1.2方法 收集100例孕妇的详细资料，入院后对其进行完善的辅助检查，经B超检查确定胎盘的附着部位，在经孕妇及家属的同意且符合自然分娩条件下选择阴道试产。严格掌握并控制瘢痕子宫再次妊娠者阴道分娩的适应证：①本次妊娠无严重妊娠合并症及并发症；②本次妊娠距上次剖宫产时间2年以上且无前次剖宫产指征及新的剖宫产指征，仅有一次子宫下段横切口剖宫产史；③上次剖宫产为子宫下段横切口，且术后切口愈合良好，无感染及出血史，无子宫破裂史；④B超检查了解子宫下段瘢痕情况。B超诊断子宫下段瘢痕缺陷，是预防产前子宫破裂危险度的一种可靠方式，近年来有文献认为瘢痕子宫子宫下段厚度≥3mm可选择阴道分娩[4]，且B超提示子宫瘢痕处无胎盘附着；⑤Bishop评分≥7分，无明显头盆不称。孕妇年龄35岁，胎儿体质量估计3500g；⑥做好充分有效的医患沟通，孕妇及家属愿意进行阴道试产，且签署阴道分娩知情同意书，同时医院必须具备随时手术、输血和抢救条件，且安排专人守护，密切观察产程，如有异常立即改行剖宫产。 　　2 观察和护理 　　2.1产前护理 　　2.1.1一般护理 ①将此类患者均列入高危妊娠管理，孕晚期B超测量子宫下段瘢痕厚度，在妊娠36w前进行产前评估，与患者及家属做好沟通，以决定分娩方式。了解上次分娩的具体情况如剖宫产指征、手术时间及手术方式和术后恢复情况，入院后做好宫颈评分、头盆评分、B超了解胎儿、胎盘、羊水及脐血流等情况以及相关化验检查，确定孕妇是否具备阴道试产条件；②饮食和休息的护理：指导产妇合理进食，少食多餐，以进食高热量易消化食物为主，如牛奶、巧克力等，并摄入足量水分，以保证充沛的精力和体力，及时排空膀胱，督促产妇排尿1次/h，避免影响宫缩及胎先露的下降。宫口开大2cm后入待产室待产，由专人进行观察和护理。对未进入活跃期的孕妇且未发生破膜，已破膜孕妇但胎头已入盆且充分衔接者，仍可选择自由活动，爬楼梯或左侧卧位休息。对休息不好者遵医嘱给予协调宫缩药物，如安定或盐酸哌替定等，以保证充足睡眠，避免过度疲劳影响第二产程腹压的运用。 　　2.1.2心理护理 瘢痕子宫孕妇行阴道试产，既怕宫缩痛，又担心瘢痕处破裂，危及本人及胎儿生命安全，家属也具有同样的心理。因此，做好心理护理，积极主动和孕妇及家属进行交流沟通，向孕妇及家属详细解释瘢痕子宫阴道试产的可行性、安全性及应对措施[5]。让孕妇及家属准确了解分娩过程，了解剖宫产与阴道分娩的利弊，提供温馨产房并采取陪伴导乐分娩，让家属给予精神鼓励和心理支持，使她们树立阴道试产的信心。