10章消化系统疾病的营养治疗绪论.ppt

(5)充足的维生素： 维生素A能防止胆结石的形成，有助于胆管上皮细胞的生长和病变胆道的恢复，大量补充对胆道病恢复有利。 维生素K对内脏平滑肌具有解痉镇痛作用，对于缓解胆道痉挛和胆绞痛具有良好的效果。 B族维生素和维生素C、维生素E也与胆道疾患的恢复密切相关，应予以充分补给。　 (6)大量饮水：多饮水及饮料可以起到稀释胆汁、加速胆汁排泄、防止胆汁淤积的作用，有利于胆道疾患的恢复。每日饮水量以1000～1500ml为宜。　　 (7)少量多餐、定时定量，注意烹调方法的选择：少量进食可减少消化道负担，多餐能促进胆汁分泌，保持胆道通畅，防止胆汁淤积，有利于胆道疾患的恢复，根据病情每日可进餐5～7次。烹调时宜采用蒸、煮、汆、烩、炖等，禁用油煎、油炸、爆炒、滑溜等烹调方式。 营养治疗实施方案　　 1、肠外营养　急性胆囊炎或慢性胆囊炎急性发作时为使胆囊得到充分休息，宜暂时禁食，所需营养由静脉途径予以补充。　　 2、肠内营养　1）食谱的制定 随着病情的好转，可逐渐减少胃肠外营养并调配经口进食的种类与数量，顺序为：清流食→低脂肪、低胆固醇、高碳水化合物流食→低脂半流食→低脂软饭。 宜用食物 急性期过后可先予清流食，如米汤、冲米粉、冲藕粉、杏仁茶、果汁等； 病情好转后可对饮食逐渐调整。可选用粮食类（尤其以粗粮为好）、大豆制品、新鲜的水果和蔬菜、鱼虾类、畜禽的瘦肉等。圆葱、大蒜、香菇、木耳、海洋植物等具有降脂作用的食物宜多选。 ?忌用或少用食物 ： ①禁用高脂肪食物，如肥肉、动物油、油煎和油炸食品； ②禁用高胆固醇食物，如动物脑、肝脏、肾脏、鱼子、蟹黄等； ③禁用过酸食品，如山楂、杨梅、酸枣等，以免诱发胆绞痛； ④限制烹调用油； ⑤少用刺激性食品和调味品，如辣椒、咖喱粉、胡椒、芥末和浓的咖啡等； ⑥产气食物，如生葱、生蒜、生萝卜、炒黄豆、牛奶等。 （三）胰腺炎 胰腺炎（pancreatitis）是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病。 可分为急性 及慢性二种。 急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指多种原因导致胰腺内胰酶被激活所引起的胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应，是临床常见的急腹症之一。 按照胰腺受损的程度可分为轻症急性胰腺炎（急性水肿型）和重症急性胰腺炎（急性坏死型）两种。 急性胰腺炎 急性胰腺炎的病因很多，常见的有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。 1. 胆石症与胆道疾病 急性胰腺炎可由胆石症、胆道感染、胆道蛔虫等引起，其中胆石症最为常见。　　 2. 大量饮酒与暴饮暴食 乙醇中毒引起的急性胰腺炎在西方国家多见，其机制为： ①酒精通过刺激胃酸分泌，使胰泌素与胆囊收缩素分泌增加，从而促使胰腺外分泌增加； ②刺激Oddi括约肌痉挛和十二指肠乳头水肿，导致胰液排出受阻； ③长期酗酒者胰液内蛋白含量增加，容易沉淀形成蛋白栓，导致胰液排出不畅。　　 3. 胰管阻塞 胰管结石或胰管狭窄、肿瘤等均可引起胰管阻塞。　　 4. 内分泌与代谢障碍 任何原因引起的高钙血症和高脂血症均可引起急性胰腺炎。此外，妊娠、糖尿病昏迷和尿毒症等也可偶发。　　 5. 感染 如急性流行性腮腺炎、传染性单核细胞增多症等。 急性胰腺炎主要临床表现　急性胰腺炎起病急，常于饱餐、高脂肪餐或大量饮酒后发生。 1. 常见的症状为： ①突然发生的中上腹疼痛：可为钝痛、刀割样痛、绞痛等，呈持续性伴有阵发性加剧，并且不能用一般的胃肠解痉药物所缓解，可向腰背部呈带状放射； ②恶心、呕吐与腹胀，且呕吐后腹痛并不减轻； ③多数患者有中度以上发热； ④低血压或休克； ⑤水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，患者多伴有不同程度的脱水、低血钾和代谢性碱中毒。 急性胰腺炎主要临床症状 　2. 常见的体征 轻症者腹部体征不明显，可有腹胀、肠鸣音减弱，无肌紧张和反跳痛。 重症者，可见上腹压痛、肌紧张、反跳痛和肠鸣音明显减弱或消失、腹胀、腹水等。此外，实验室检测可见血、尿淀粉酶增高。 慢性胰腺炎 慢性胰腺炎（chronic pancreatitis）是由于各种不同原因，其中以胆道疾病和嗜酒为主要病因引起的慢性进行性炎症反应，是胰腺分泌的多种消化酶对胰腺及其周围组织“自身消化”的过程。 慢性胰腺炎病因　　 1. 慢性酒精中毒 本病在西方国家70%～80%与长期嗜酒有关，其中乙醇摄入量及时间与其发病率密切相关。我国近年来由酒精因素引起的慢性胰腺炎也呈上升趋势，并成为主要因素之一。一项不同地区多家医院的回顾性研究荟萃分析结果显示35.9%与饮酒有关。　　 2. 胆道系统疾病 在我国，胆道疾病的长期存在仍为本病的主要危险因素，二者并发的比例为33.9%。在各种胆道疾病中以胆囊结石最为多见